Кто же ответит за ИВЛ?

Долгое время оставалось загадкой, почему весной 2020 года не было проведено крупных исследований о том, сколько пациентов с COVID было убито аппаратами искусственной вентиляции легких.

Ранние данные из Китая предполагали, что аппараты искусственной вентиляции легких необходимо будет широко использовать при лечении пациентов с COVID, и это привело к серьезной спешке с закупкой аппаратов искусственной вентиляции легких со стороны политиков и больничных систем по всему миру.

Однако вскоре стало ясно, что аппараты искусственной вентиляции легких используются слишком часто, и медицинское сообщество постепенно прекратило эту практику массовой интубации.

Показания свидетелей-врачей

Доктор Кэмерон Кайл-Сиделл выступил в качестве одного из первых осведомителей, забив тревогу:

Мы действуем в соответствии с медицинской парадигмой, которая не соответствует действительности… Я боюсь, что это ошибочное лечение приведет к огромному количеству вреда для большого количества людей за очень короткое время… Этот метод широко применяется в настоящее время в каждой больнице страны… на самом деле приносит больше вреда, чем пользы.

В интервью крупным СМИ несколько практикующих врачей позже рассказали, что пациентов часто подключали к аппаратам искусственной вентиляции легких не для их собственной выгоды, а для того, чтобы остановить распространение вируса.

Как позже сказал один врач Wall Street Journal:

Мы интубировали больных пациентов очень рано. Не для пользы пациентов, а для того, чтобы контролировать эпидемию и спасать других пациентов. Это было ужасно.

Как сказал другой врач журналу Time:

Он говорит, что некоторые врачи проводят интубацию на ранней стадии, потому что опасаются, что менее интенсивные формы вентиляции, такие как высокопоточный назальный кислород, могут распылять вирус, подвергая медицинских работников риску заболеть. «Это скорее теоретический страх, чем реальный», — говорит Хилл, поскольку нет убедительных доказательств того, что COVID-19 распространяется таким образом.

Как сказал доктор Рич Маккормик подкомитету Палаты представителей по COVID:

Медицинские работники… ошиблись. Мы отходили от старых технологий, от старых предположений. И я помню, что мы интубировали людей, которые, вероятно, не должны были быть интубированы.

Как выразилась Мередит Кейс, ординатор в Нью-Йоркском пресвитерианском медицинском центре, больницы проводили «раннюю интубацию» пациентов в течение «многих дней, если не недель», отчасти «чтобы избежать процедур аэрозолизации для защиты персонала», а несколько «изменений в практике приводят к увеличению времени на вентиляционном отверстии».

Одной из проблем является огромное количество пациентов. Во-вторых, мы проводим раннюю интубацию этих пациентов, учитывая данные, свидетельствующие об улучшении результатов, а также избегать аэрозольных процедур для защиты персонала.

1) В основном нас переводят пациентов с отказом одного органа (т.е. дыхательной) из других отделений интенсивной терапии, чтобы разгрузить эти отделения. Эти пациенты были интубированы в течение многих дней, если не недель. 

2) Нехватка критически важных анальгетиков и седативных средств означает, что мы используем препараты, менее подходящие для этой цели. Использование лекарств второй (третьей? четвертой?) линии препятствует нашей способности быстро отлучать от седации, когда оксигенация улучшилась, что еще больше продлевает время на вентиляционном отверстии.

3) Соответственно, чтобы ограничить # раз, когда медсестры и медицинские работники входят в палату, мы отошли от нашего обычного плана внутривенных толчков для анальгоседации и перешли к внутривенным капельницам, потому что толчки требуют, чтобы медсестры чаще
входили в комнату

4) Эти изменения в практике приводят к увеличению времени на вентиляционное отверстие, что, в свою очередь, означает больше времени для развития осложнений. Очевидный момент, но важный. Больше ИСМП, больше декондиционирования, больше вреда. У меня на службе две растущие гипербилирубинемии, связанные с бескаменным холециститом

Эта практика расширенной интубации, по-видимому, соответствовала ранним рекомендациям, пришедшим из Китая.

Китайские рекомендации

Как выразилась фанатичная защитница масок и противник свободы слова Зейнеп Туфекчи: «китайские ученые» посоветовали «многим пациентам с COVID-19 оставаться на аппаратах искусственной вентиляции легких до четырех недель»:

Некоторые больницы в Нью-Йорке начали использовать «раздельную вентиляцию» — подключать пациентов к аппаратам искусственной вентиляции легких по двое:

По крайней мере, одна больница Нью-Йорка начала подключать двух пациентов к одному аппарату искусственной вентиляции легких, экспериментальный протокол кризисного режима, который, как опасаются некоторые врачи, слишком рискованный, но другие сочли это необходимым, поскольку вспышка коронавируса напрягает медицинские ресурсы.

«Сплит-вентиляция» сделала интубацию еще более опасной, чем она уже была:

Столкнувшись с нехваткой аппаратов искусственной вентиляции легких, врачи рассматривают возможность использования одного аппарата для нескольких пациентов с дыхательной недостаточностью. Но это в лучшем случае временный промежуток и может повредить легкие.

Как написал координатор Белого дома по реагированию на коронавирус Ашиш Джа в NEJM:

Пациентам, которые традиционно лечатся неинвазивной вентиляцией легких с положительным давлением (NIPPV ) при таких состояниях, как обострения хронической обструктивной болезни легких, может потребоваться предполагаемая интубация в ожидании результатов тестирования на Covid-19 ( использование NIPPV противопоказано пациентам с Covid-19 из-за аэрозолизации вируса под положительным давлением).

Как выразился доктор Джон Иоаннидис в подкасте Подкаст с Винаем Прасадом: «много жизней» было потеряно весной 2020 года отчасти из-за того, что врачи «не знали, как использовать искусственную вентиляцию легких, просто сходили с ума и интубировали людей, которых не нужно было интубировать.«

Даже Энтони Фаучи в конце концов признал, что «очень-очень легко подключил людей к искусственной вентиляции легких», возможно, «принес больше вреда, чем пользы».

Я думаю, что интенсивная терапия улучшилась. Мы очень, очень охотно переводили людей на искусственную вентиляцию легких, когда мы узнали из клинического опыта, что, возможно, было бы лучше просто убедиться, что мы правильно расположили их в положении лежа или лежа на спине, и не обязательно интубировать кого-то так легко, что на самом деле могло бы принести больше вреда, чем пользы. Мы узнали об этом по мере того, как получали больше опыта.

Печальный опыт

Житель Нью-Йорка опубликовал душераздирающий рассказ об опыте одной ранней жертвы под названием «Жизнь и смерть Хуана Санабрии, одной из первых жертв коронавируса в Нью-Йорке », описывающей последние моменты сознания Хуана Санабрии перед его интубацией:

На следующее утро в восемь часов врач позвонил Уолкирис и попросил ее помочь убедить Санабрию пройти интубацию. Его состояние ухудшилось за ночь, и теперь ему нужно было быть на респираторе. — Неужели я умру? — спросил Санабрия у Уолкириса. — Нет, папи, — сказала она ему. «Они собираются уложить вас спать на некоторое время, чтобы вы могли расслабить легкие. Ты дышишь слишком быстро». Он казался ошеломленным. — Меня не тошнит, — спокойно сказал он. — Ты будешь здесь, когда я проснусь?

«Увидимся на другой стороне», — ответила она. «Пусть они это сделают». Когда медсестры готовились к его интубации, он хвастался тем, что его дочь была медсестрой. Незадолго до того, как он ушел, он отправил Уолкирису последнее селфи…

На следующий день кровяное давление Хуана резко упало. Сестра и мать Валкириса тоже пытались навестить его в больнице, но им отказали. Они велели Уолкирису молиться. «Я все время говорил им: «Посмотрите на эту диаграмму. У него даже нет нескольких дней», — сказал Уолкирис. Моя семья не хотела этого слышать». Он так и не пришел в сознание после интубации; к тому времени, когда он умер 17 марта, никто не мог попрощаться.

Печальная история из России

«Они считают, что их близких довели до смерти. В одном из самых больших ковидных госпиталей Москвы, больнице № 40 в Коммунарке, в этом октябре творилось что-то страшное. С таким заявлением обратились в редакцию «Блокнота» родные пациентов, лечившихся и умерших там. Рассказы родных похожи один на другой, москвичи говорят, подобных историй — десятки, но многие говорить боятся. «Блокнот» пообщался с теми, кто настроен до конца выяснить причины смерти своих близких и уже обратился в следственный комитет.Владимир Колодезев попал в Коммунарку 30 сентября 2021 года. У мужчины была диагностирована внебольничная пневмония, но лечился он дома, поскольку состояние позволяло.

Накануне папа упал в обморок, мы испугались, что на фоне болезни у него случился инсульт. Вызвали скорую помощь. Медики стали говорить, что лучше госпитализироваться, — рассказывает дочь мужчины Марина.

Военного пилота, полковника, заслуженного летчика-снайпера должны были госпитализировать в военный ковидный госпиталь, но фельдшеры со скорой стали убеждать, что Коммунарка — лучшая больница Москвы, и в ней лечатся все звезды и «випы».— В приемное отделение он зашел своими ногами. У него взяли все необходимые анализы. Температура к тому времени уже упала, сатурация была относительно высокая — 95%, чувствовал он себя относительно хорошо, — говорит Марина.

С папой тогда она попрощалась с легким сердцем. Но уже через несколько часов, в тот же день, Владимира перевели в реанимацию. Причины этого родственники не могут понять до сих пор, по их словам, им так ничего и не объяснили.— Телефон у него был. Он звонил и говорил, что там холодно, и его постоянно заставляют надевать кислородную маску, хотя он дышит и без нее. И ему в маске очень тяжело было дышать, — говорит Марина.

Еще через несколько дней, 3 октября, Владимира неожиданно для всех вводят в медикаментозный сон и переводят на ИВЛ. 7 октября, в день, когда из той же больницы № 40, но из другого отделения, выписывают его супругу, Владимир умирает. Инсульт у мужчины так и не подтвердился.

7 октября у отца остановилось сердце. В предоставленной больницей № 40 медкарте нет фамилий врачей, делавших назначения. Одной из причин смерти нам назвали сепсис. В морге папу было не узнать — синий нос, покосившиеся губы, нижняя губа была вдавлена, все лицо было отекшим, — вспоминает Марина.

В то время, когда мужчину переводили на ИВЛ, в Коммунарку поступила его вторая дочь — Екатерина.

— Когда к ней приехала скорая, мы сказали, что родители лежат в Коммунарке, и попросили, чтобы ее тоже туда отвезли. В приемное также она зашла сама, и температура, и сатурация также в целом были нормальные. Дома температура повышалась, но оба, и отец, и сестра, поступали в больницу с температурой 36,6, — объясняет Марина.

Поначалу Екатерина и ее мама лежали в одной палате. Девушка утверждала, что к ней никто не подходит и была не согласна с такими методами лечения, просила дать ей написать отказ и отпустить домой. 4 октября, после категорического отказа от лечения, под предлогом того что в другой палате более удобная подача кислорода, Екатерину перевели.

А вскоре увезли в реанимацию.— Она была категорически против предложенного ей лечения. Но ее перевели в другую палату, раздели. У нее был телефон с собой, но не было зарядного устройства. Из реанимации она нам звонила, говорила, что в маске она задыхается. Последнее сообщение от нее о том, что ее просто убивают. Она звонила нам, пока хватало зарядки. Потом перестала. Зарядное мы передали, но, видимо, до нее оно так и не дошло, — вздыхает Марина.
Екатерина просила забрать ее из больницы. 7 октября, в день когда скончался отец, Екатерину вводят в медикаментозный сон и переводят на ИВЛ. Позже у нее также обнаружат сепсис. По словам Марины, у Екатерины по очереди стали отказывать почки, начался отек головного мозга, случился инсульт. 21 октября Екатерина скончалась.Владимиру было 75 лет. Екатерине — 38. Родные считают, что оба могли бы выздороветь, если бы не согласились лечь в больницу.

Мы написали обращение к руководству больницы через электронную форму, хотели попасть на личный прием к главврачу, Денису Проценко. Но нас не допустили. Мы приехали в больницу, сказали, что нам надо встретиться с Проценко по поводу гибели родственников. Нам ответили: «А, у вас родственники погибли. Ну что такого?». Тогда мы обратились в следственный комитет, — говорит Марина.

Мария Степанова отправила в Коммунарку 85-летнего отца, Анатолия Николаевича. Его госпитализировали 19 октября 2021 года.— Он поступил туда в предынсультном состоянии. У него не двигалось тело вообще. Он не мог сесть, перевернуться, но у него двигались руки.У него был коронавирус. Поражение легких по КТ было 5,25%, мы лечили его дома. Приходил врач, наблюдал. В очередной раз он пришел и сказал, что у отца предынсультное состояние, и его лучше положить в больницу, — рассказывает Мария.

Анатолия Степанова повезли в Коммунарку. Когда его госпитализировали, у него двигались только руки, самостоятельно сесть и даже перевернуться он не мог.— На следующий день мы нашли телефон лечащего доктора. Она мне сказала, что отец «сидит, ест, ходит». У нас было столько счастья, ведь когда он поступал туда, то даже не переворачивался. И каждый день нам говорили одно и то же, — вспоминает Мария.

Родные передавали Анатолию Николаевичу телефон, чтобы он мог с ними связаться. Тем не менее, первые четыре дня, по их словам, связи с ним не было вообще: телефон будто бы затерялся.— Потом нам сообщили, что телефон все же нашли, но он уже мог разговаривать только в присутствии доктора. Мы тогда не знали, а потом в разговорах с другими родственниками выяснили, что всем, у кого лежали там близкие, говорили, что все в порядке, а телефон где-то затерялся, а потом внезапно звонили и приносили соболезнования: мол, ваш родственник умер. Все до последнего верят, что их близкие выздоравливают, а на самом деле это совсем не так, — говорит Мария.Через некоторое время мужчину перевели в реанимацию.— В реанимации он пролежал 7 дней.

Все 7 дней нам говорили, что все хорошо. При этом ему кололи экспериментальный препарат Левилимаб (изначально его разрабатывали для лечения ревматоидного артрита, позже стали применять для лечения коронавирусной инфекции — Прим.ред). Никакого письменного согласия на это лечение он не давал, — утверждает Мария.Как говорит девушка, все это время медики жаловались им, что мужчина снимает с себя маску и ведет себя агрессивно.— Везде было написано, что он дерется, кричит на врачей, ругается матом.

Мы потом поговорили с другими родными пациентов, многие снимают с себя маску, потому что неправильно подают кислород, и люди в масках просто задыхаются. Вероятно, своим поведением он все время пытался привлечь к себе внимание. Однажды мы ему позвонили, и он успел нам сказать «Здесь ад, лучше умереть дома», — вспоминает Марина.

После смерти Анатолия родные обнаружили у него на теле множественные кровоподтеки. 26 октября Анатолий Степанов скончался. Родственникам удалось сохранить несколько его посмертных фото. На них — следы синяков и царапины.— Мне объяснили так: при заборе анализов его держали, — говорит Мария.

У родных накопилось много вопросов к Проценко: почему их не поставили в известность относительно методов лечения, каким образом появилось согласие на эти методы лечения, почему не ставили в известность о том, что состояние пациента ухудшилось. Мария надеется выяснить ответы на эти вопросы в соответствующих инстанциях. Она уже написала заявления в полицию, следственный комитет, прокуратуру и минздрав и потребовала от больницы предоставить видео с камер наблюдения, чтобы доподлинно выяснить, как лечили ее отца.

Итоги массовой интубации

Действительно, эта практика массовой интубации оказалась чрезвычайно смертоносной. Исследование, проведенное в JAMA, позже показало уровень смертности 97,2% среди людей старше 65 лет, которые были подключены к аппаратам искусственной вентиляции легких.

Для сравнения, у пациентов старше 65 лет было более чем в 26 раз больше шансов выжить, если они не были подключены к аппаратам искусственной вентиляции легких.

В целом смертность среди пациентов с COVID в больницах Нью-Йорка снизилась более чем на две трети в период с весны 2020 года по лето 2020 года.

Имеющиеся данные всегда в подавляющем большинстве случаев указывали на то, что весной 2020 года аппараты искусственной вентиляции легких убили много пациентов. Однако до сих пор было трудно утверждать, что обязательно имело место какое-либо сокрытие.

Да, некоторые пациенты были убиты аппаратами искусственной вентиляции легких, но было не очень много людей, которые говорили об этой проблеме. Скорее, простое объяснение того, почему не было серьезных оценок количества пациентов, убитых аппаратами искусственной вентиляции легких, заключалось в том, что так мало людей просили о них.

В дополнение к анекдотическим данным, рассмотренным выше, несколько тревожных данных уже давно убедительно свидетельствуют о том, что весной 2020 года было не просто несколько смертей от аппаратов искусственной вентиляции легких, а довольно пугающее их количество.

В предварительном порядке данные подтверждают, что весной 2020 года аппараты ИВЛ использовались очень охотно, особенно в районе Большого Нью-Йорка, и что после этого периода использование аппаратов ИВЛ резко сократилось.

CDC сообщает, что 18 679 пациентов умерли от COVID в больницах Нью-Йорка в течение весны 2020 года. И, согласно выборке образец в JAMA, чуть более половины умерших от COVID в больницах Нью-Йорка были подключены к аппаратам искусственной вентиляции легких.

Соответственно, около 10 000 пациентов умерли от COVID в больницах Нью-Йорка после того, как весной 2020 года их подключили к аппаратам искусственной вентиляции легких.

Отталкиваясь от работы Хокетта, ниже приведена диаграмма еженедельной стационарной смертности от всех причин с января 2018 года по апрель 2023 года, разделенная между пациентами в возрасте 65+ (синяя линия) и пациентами в возрасте до 65 лет (красная линия).

Этот всплеск смертности в стационарных больницах в Нью-Йорке весной 2020 года, особенно среди молодежи, не имеет аналогов ни в один другой период времени, даже несмотря на то, что смертность от COVID предположительно снова начала расти в 2021 году.

Для сравнения ниже — показали ту же диаграмму для каждого из крупнейших мегаполисов Америки: Чикаго, Далласа, Хьюстона, Лос-Анджелеса и Вашингтона, округ Колумбия. (Все данные взяты из «CDC Wonder Предварительная статистика смертности, с 2018 года по прошлый месяц. Сбор данных осуществляется на уровне округов; Были включены только данные из округов, которые обычно считаются частью каждого из этих городов.)

А вот один и тот же график для каждого на государственном уровне:

Вот каждая из этих диаграмм, сопоставленных с изображениями с высоким разрешением для сравнения бок о бок. (Вам нужно будет щелкнуть правой кнопкой мыши и выбрать «Открыть изображение в новой вкладке», чтобы увеличить масштаб.)

Данные на уровне города:

Данные на уровне штата:

Пара точек на этих графиках. Во-первых, хотя всплеск смертности в районе Нью-Йорка весной 2020 года, особенно среди молодежи, не имеет аналогов, он не единственный, который мы видим. 

Тем не менее, удивительно, что, несмотря на все эти факты, истеблишмент утверждает, что ни один пациент не был убит аппаратами искусственной вентиляции легких.

Вы знаете страну, которая это признала?

Истеблишмент ответил последующими исследованиями, утверждающими, что «ранняя интубация» фактически сократила время, затрачиваемое пациентами на аппараты искусственной вентиляции легких, и, таким образом, не убила никого из них. Но это аргумент соломенного чучела.

Как видно из приведенных выше фактов, проблема не в том, были ли пациенты интубированы «рано» или «поздно» по сравнению с какими-либо симптомами, которые они могли проявить, а в том, были ли пациенты подключены к аппаратам искусственной вентиляции легких, которые никогда не должны были быть на них с самого начала, или иным образом держались на них слишком долго.

Еще более странно то, что большинство адвокатов, с которыми обсуждался вопрос об аппаратах искусственной вентиляции легких, согласны с тем, что, как бы это ни было возмутительно, на самом деле риск судебного разбирательства для медицинского истеблишмента невелик из-за предполагаемой глобальной чрезвычайной ситуации весной 2020 года.

Независимо от того, сколько вреда было нанесено, просто слишком сложно доказать, что процедура нарушила стандарт неотложной помощи, учитывая информацию, поступающую из Китая в то время.

Это также объясняет, почему никто до сих пор не подал в суд на больницы по вопросу аппаратов искусственной вентиляции легких. 

Несомненно, дорогостоящие юристы медицинского истеблишмента хорошо осведомлены об этом факте, и это тоже наводит на мысль, что реальное число пациентов, убитых аппаратами искусственной вентиляции легких, должно быть пугающе высоким;

Даже при отсутствии какого-либо реального риска судебного разбирательства, одно только смущение приводит к этому широкому сокрытию.

Тем не менее, ситуация морально непростительна. Крайне важно, чтобы мы узнали правду о том, как умерли эти пациенты, не только для того, чтобы мы могли собрать воедино то, что на самом деле произошло весной 2020 года, но и потому, что это меньшее, что мы можем сделать, чтобы почтить память умершего.

Как видите, такие истории есть не только в одной стране. Они есть и в России и в любой другой. Только наказанных — пока ни одного ответственного лица.

Майкл. Сенгер

Как известно, в России тоже никого не наказали:

 И действующие лица остались на своих прежних постах:

Ах да — и еще нам фильм «Дыхание » сняли для памяти:

Источник: подзаголовок Майка Сенгера