Соль: грань между «безопасным потреблением» и «необходимой нормой»

Согласно официальному сайту ВОЗ организация рекомендует странам в приоритетном порядке реализовать несколько экономически выгодных мер политики в области потребления натрия, которые позволяют предотвращать сердечно-сосудистые заболевания и сокращать связанные с этим расходы.

Эти меры включают снижение содержания натрия в продуктах питания; нанесение соответствующей маркировки на лицевую сторону упаковки пищевой продукции; проведение кампаний в средствах массовой информации; и корректировку закупок продовольствия и организации питания в государственном секторе.

Рекомендации по сокращению потребления соли от ВОЗ

• Взрослым ВОЗ рекомендует употреблять не более 2000 мг натрия в день (это меньше 5 г соли в день, чуть менее чайной ложки).
• Детям в возрасте от 2 до 15 лет ВОЗ рекомендует корректировать дозу для взрослых в сторону уменьшения в соответствии с их потребностями в энергии. Данная рекомендация для детей не касается периода исключительно грудного вскармливания (0–6 месяцев) или периода прикорма с продолжением грудного вскармливания (6–24 месяца).
• Вся потребляемая соль должна быть йодированной (обогащенной йодом), поскольку это необходимо для здорового развития головного мозга у плода и малолетнего ребенка и для полноценного умственного развития всех людей.

У врача с ником «врач со среднего запада» недавно была опубликована интересная заметка по этому вопросу.

«Война против соли»

Война против соли началась в 1977 году, когда комитет Сената опубликовал рекомендации по питанию, в которых приводились доводы в пользу сокращения потребления натрия, несмотря на существующие доказательства, не подтверждающие это. 

С того же официального сайта ВОЗ:

В 2004 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла Глобальную стратегию по питанию, физической активности и здоровью. Стратегия содержит призыв к правительствам, ВОЗ, международным партнерам, частному сектору и гражданскому обществу принимать меры в поддержку здорового питания и физической активности на глобальном, региональном и местном уровнях.

В 2010 г. Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила свод рекомендаций в отношении маркетинга продуктов питания и безалкогольных напитков, ориентированного на детей. Рекомендации служат странам ориентиром при выработке новых и укреплении существующих мер политики по уменьшению негативных последствий маркетинга вредных для здоровья продуктов питания для детей. Региональными бюро ВОЗ были разработаны типовые профили питательных веществ, которые могут использоваться странами в качестве инструмента при выполнении рекомендаций в отношении маркетинга.

В 2011 г. мировые лидеры взяли на себя обязательство сокращать масштабы нездорового питания. Данное обязательство было провозглашено в политической декларации совещания высокого уровня Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций по профилактике НИЗ и борьбе с ними.

В 2012 г. Всемирная ассамблея здравоохранения утвердила шесть глобальных целей в области питания, включающих сокращение числа детей, страдающих задержкой роста, истощением и ожирением, повышение показателей грудного вскармливания и уменьшение числа случаев анемии и низкой массы тела при рождении.

В 2013 г. Всемирная ассамблея здравоохранения согласовала девять глобальных добровольных целей в области профилактики НИЗ и борьбы с ними, которые, в частности, предусматривают прекращение распространения диабета и ожирения, а также сокращение потребления соли на 30% к 2025 г. Глобальный план действий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними на 2013–2020 гг. содержит руководящие указания и набор вариантов политики для достижения этих целей государствами-членами, ВОЗ и другими учреждениями ООН.

В 2023 г. был опубликован первый Глобальный доклад о мерах по снижению потребления натрия. Доклад составляется в целях мониторинга достигнутого прогресса и определения актуальных направлений реализации политических и других мер по сокращению потребления натрия государствами-членами всех регионов ВОЗ и всех групп дохода по классификации Всемирного банка.

Многие люди, которых вы спросите, особенно те, кто работает в области медицины, скажут вам, что соль вредна, и один из самых распространенных советов по здоровью, которые даются как внутри, так и за пределами медицины, заключается в том, чтобы есть меньше соли.

На протяжении многих лет в основном можно услышать два основных аргумента в пользу того, почему соль вредна для вас.

• Во-первых, соль повышает кровяное давление, а высокое кровяное давление смертельно опасно, поэтому соли тоже следует избегать.
• Во-вторых, у людей с сердечной недостаточностью употребление слишком большого количества соленой пищи приведет к обострению их состояния, и в результате, после праздников, когда люди едят эти продукты, больше пациентов с сердечной недостаточностью будут госпитализированы с обострениями сердечной недостаточности.

Примечание от «врача среднего запада»: чрезмерное количество натрия вызывает эти обострения, потому что в организме накапливается избыточное количество жидкости (например, потому что ослабленное сердце не может доставить достаточное количество крови к почкам для ее выведения), что затем перегружает другие части тела (например, вызывая отеки и отеки, которые, находясь в легких, могут быть опасными для жизни).

Из-за этих двух вещей многие в области медицины считают, что соль должна быть вредна для вас, и поэтому настоятельно рекомендуют пациентам избегать ее (до такой степени, что вы часто видите, как пожилого пациента, который любит свою соль, агрессивно подталкивают к отказу от нее). К сожалению, логика, стоящая за этими двумя аргументами, менее убедительна, чем кажется.

Кровяное давление

Один из классических способов фарм-промышленности  — создать лекарство, которое лечит число, утверждая, что число должно быть в определенном диапазоне, чтобы кто-то был здоров, а затем, как только это закреплено, сужать и сужать допустимый диапазон, чтобы все меньше и меньше людей были «здоровыми» и, следовательно, нуждались в препарате (например, То же самое произошло с холестерином после того, как в него были введены статины).

Точно так же это характеризует историю управления артериальным давлением:

 

Из-за этого многие люди (особенно пожилые) часто сталкиваются с чрезмерно низким кровяным давлением, которое снижает критическую перфузию крови для органов.

Это значительно повышает вероятность развития у них различных серьезных проблем (например, травм почек, когнитивных нарушений, дегенерации желтого пятна), наиболее изученным из которых является головокружение или обмороки, приводящие к (часто разрушительным) падениям.

Кроме того, лекарства от артериального давления также часто значительно снижают качество жизни (например, вызывая усталость или эректильную дисфункцию).

Большинство случаев высокого кровяного давления (90-95% из них) известны как «эссенциальная гипертензия» или «первичная гипертензия», что является причудливым (и редко подвергаемым сомнению) способом выражения «повышенное кровяное давление без известной причины».

Что еще более важно, тот факт, что причина большинства случаев повышенного кровяного давления неизвестна, является широко распространенным мнением в медицине на протяжении десятилетий. Как правило, единственная причина, о которой мы слышим, — это «употребление соли», несмотря на то, что самый подробный обзор этой темы показал, что резкое сокращение потребления соли обычно приводит к снижению артериального давления менее чем на 1%.

Для оставшихся 5-10% (известных как вторичная гипертензия) признанные причины включают снижение притока крови к почкам (что посылает сигнал к повышению артериального давления, потому что почки считают, что крови недостаточно), апноэ во сне или наличие редкой опухоли, которая выбрасывает большое количество адреналина в кровь (что сужает кровеносные сосуды и увеличивает частоту сердечных сокращений).

Поскольку причина гипертонии неизвестна, медицина фокусируется на конкретных факторах риска, которые, как известно, связаны с ней, таких как возраст старше 65 лет, диабет, употребление слишком большого количества соли, бессонница, ожирение, отсутствие физических упражнений, стресс, алкоголик или другие люди в вашей семье с высоким кровяным давлением. 

Поскольку было замечено, что высокое кровяное давление возникает в связи с сердечными заболеваниями, а значительные сосудистые проблемы, такие как сильные головные боли, инсульты и повреждение органов, могут возникать при значительном повышении артериального давления (например, САД выше 200), которое затем улучшается, как только кровяное давление быстро снижается, это заставило многих подозревать, что высокое кровяное давление может быть причиной сердечных заболеваний, тем более что повреждение кровеносных сосудов никогда не происходит в областях с низким давлением. Но это происходит, когда кровеносные сосуды внезапно переходят на гораздо более высокое давление, чем обычно, например, вена пересаживается на сердце или кровяное давление в легких внезапно сильно повышается).

К сожалению, на самом деле существует очень мало доказательств того, что небольшое повышение артериального давления создает проблемы.

Большая часть современных догм по этому вопросу основана на давнем исследовании (Фрамингемском исследовании), которое «обнаружило» линейную зависимость между кровяным давлением и риском смерти, а это означает, что постоянное снижение артериального давления снижает риск смерти.

Это послужило основой для многих вещей, таких как постоянные рекомендации по снижению и снижению артериального давления или калькулятор риска сердечно-сосудистых заболеваний, который все используют для обоснования рецептов (но было обнаружено, что он переоценивает риск смерти на 600%). 

Это, например, значения, которые калькулятор предоставляет для здорового в остальном мужчины, когда регулируется только его кровяное давление.

 

В свою очередь, есть несколько основных проблем с этой парадигмой:

«Она создает ситуацию, в которой не может существовать оптимальное кровяное давление, поскольку хорошо известно (и признано NIH), что САД ниже 90 опасен и вреден для здоровья.

• Крайне редко бывает, чтобы вещи в биологии следовали полностью линейным отношениям.

• Никто никогда не проводил исследований, демонстрирующих, что снижение артериального давления со 100 до 90 приносит пользу. Скорее, предполагается выгода от предсказания линейной модели.

• Он был основан на анализе Фрамингемского исследования. Когда эти данные были повторно проанализированы в 2000 году, вместо этого была обнаружена связь, которая гораздо больше соответствовала тому, что обычно наблюдается в природе.

В частности, вместо того, чтобы быть линейной зависимостью, артериальное давление оказывало относительно небольшое влияние на смертность до тех пор, пока не был пройден критический порог (превышающий 70-80% от нормального артериального давления для возраста и пола человека), и в этот момент произошло экспоненциальное увеличение риска смерти.

Например, это было сравнение этих двух моделей для пациентов в возрасте от 56 до 64 лет:

 

После того, как статья была опубликована, она была в основном проигнорирована, но в конце концов получила следующий ответ (что еще раз иллюстрирует, насколько медицинские догмы устойчивы к доказательствам, которые их опровергают):

Национальный институт сердца, легких и крови Национального института здравоохранения (NHLBI) выступил с заявлением по поводу выводов Порта, в котором говорится, что они считают его «наводящим на размышления», но «после тщательного изучения этого исследования NHLBI считает, что оно не предлагает основы для изменения текущих рекомендаций по гипертонии».

Это досадно, потому что те же результаты были получены и с более современными технологиями.

Например, рассмотрим результаты этого исследования 415 980 пациентов, полученные с помощью их электронных медицинских карт, которые опять же показывают, что существует не линейный, а возрастной порог, который вообще не признается в руководящих принципах:

 

Примечание: в дополнение к САД ниже 130, значительно увеличивающему вероятность смерти, это исследование также показало, что ДАД ниже 80 (распространенное последствие приема лекарств от артериального давления) повышает вероятность смерти на 8-19%. Кроме того, другое небольшое исследование с участием 800 взрослых старше 60 лет показало, что ДАД до 80 повышает вероятность смерти участников на 90-190%, а САД ниже 120 снова связан с более высоким риском смерти.

Поскольку менее повышенное кровяное давление встречается чаще, чем высокое, каждый раз, когда цель лечения снижается на небольшую величину, это приводит к тому, что большое количество людей начинают принимать лекарства, особенно для пожилых людей (поскольку их кровяное давление повышается, чтобы компенсировать ухудшение здоровья их артериальной системы).

Из-за этого у большого числа людей диагностируется опасная гипертензия в линейной модели, но не в более точной пороговой модели. Автор статьи 2000 года попытался проиллюстрировать эту точку зрения:

 

Еще печальнее то, что эти цифры становятся еще хуже, когда в качестве порога устанавливается 130 вместо 140 (как это произошло в 2017 году). Например, 77% взрослых старше 64 лет соответствуют этому порогу, а 79% старше 74 лет соответствуют.

Статья целиком.

Низкое содержание натрия

Краеугольным камнем укрепления рынка артериального давления было то, что все боялись соли (точно так же, как страх перед солнцем является краеугольным камнем прибыльного рынка лечения рака кожи, несмотря на то, что смертельные раковые опухоли кожи на самом деле возникают из-за недостатка солнечного света).

Связь между кровяным давлением и потреблением соли на самом деле довольно слаба.

Например, самый подробный обзор по этому вопросу показал, что резкое снижение содержания соли обычно приводит к снижению артериального давления менее чем на 1%. 

Среднее потребление соли сократилось с 11,5 г в день до 3,8 г в день. Снижение САД/ДАД у людей с нормальным давлением составило 1,1/0 мм рт. ст. (около 0,3%), а у людей с гипертонией — 5,7/2,9 мм рт. ст. (около 3%). При этом влияние на гормоны и липиды было одинаковым у людей с нормальным давлением и гипертонией. Ренин повысился на 55%; альдостерон повысился на 127%; адреналин повысился на 14%; норадреналин повысился на 27%; холестерин повысился на 2,9%; триглицериды повысились на 6,3%.

Кроме того, врачи редко осознают, что пациентам в больнице обычно вводят большое количество 0,9% хлорида натрия внутривенно, во многих случаях получая в десять раз больше рекомендуемого хлорида натрия в день, но при этом их кровяное давление часто почти не повышается.

Несмотря на это, пациентов часто вынуждают исключить всю (или почти вся) соль из своей жизни.

Помимо этого, значительное снижение качества их жизни (так как люди любят соленую пищу) можно рассмотреть эти статистические данные:

• Исследование, проведенное в 181 стране, показало, что страны с более низким потреблением соли имеют более короткую продолжительность жизни.
• Низкий уровень натрия (гипонатриемия) сильно коррелирует с риском смерти (например, рекомендуемая нами цель потребления соли увеличивает риск смерти на 25%). Аналогичным образом, распространенной причиной госпитализации являются симптомы, возникающие в результате гипонатриемии (как только уровень натрия становится слишком низким, это может быть очень опасно), и 15-20% госпитализированных пациентов имеют низкий уровень натрия при поступлении.

Примечание: легкая гипонатриемия также связана с повышенным риском смерти.

• Снижение потребления соли, что неудивительно, увеличивает риск развития гипонатриемии (например, одно исследование показало, что ограничение соли повышает вероятность развития гипонатриемии у пациентов с артериальной гипертензией в 9,9 раза).
  Примечание: многие лекарства от артериального давления и психиатрические препараты подвергают вас риску опасно низкого уровня натрия (например, антидепрессанты СИОЗС повышают вероятность этого в 3,16 раза). Кроме того, некоторые пациенты (например, с проблемами вегетативной нервной системы) гораздо более чувствительны к ограничению соли, вызывающему гипотензию (низкое кровяное давление).
• Низкое потребление натрия с пищей приводит к увеличению сердечно-сосудистых заболеваний и смертности на 34%.
• Быстрое снижение уровня натрия в крови снижает сердечный выброс и кровяное давление, что напоминает травматический шок (который часто повышает частоту сердечных сокращений, поскольку сердце пытается компенсировать недостаток крови).
• Низкое потребление соли, в свою очередь, неоднократно связывали с тахикардией (и фибрилляцией предсердий).
  Примечание: стареющие почки имеют сниженную способность реагировать на изменения уровня натрия в крови (что подвергает их большему риску гипонатриемии после лишения натрия).
• Многие сообщают, что низкое потребление соли было причиной их усталости и головокружения (что также было доказано в клиническом исследовании, в котором лечили синдром постуральной ортостатической тахикардии с увеличением количества натрия в пище).
  Примечание: было показано, что хронически низкое кровяное давление (например, СПОТ) является одной из причин синдрома хронической ^{усталости,1,2} и СПОТ часто лечится повышенным содержанием натрия с пищей.
• Хроническое истощение натрия связано с усталостью и бессонницей.

Примечание: множество других проблем со здоровьем (например, ухудшение диабета или дефицит соляной кислоты в желудке) также были связаны с недостаточным потреблением натрия в рационе.

Кривые дзета-потенциала

Когда жидкость содержит взвешенные частицы (что верно для большинства жидкостей в природе), эти коллоиды могут иметь либо мелкодисперсные, либо слипшиеся частицы. Одним из основных факторов, определяющих это, является электрическое отталкивание или притяжение между частицами, которое измеряется дзета-потенциалом системы и в значительной степени зависит от зарядов, присутствующих в растворе (например, слишком много положительных зарядов заставляет жидкие компоненты, такие как клетки крови, слипаться, и именно поэтому алюминий в вакцинах часто вызывает микроудары различной степени тяжести.).

В свою очередь, многие болезни возникают в результате плохого дзета-потенциала, включая плохое кровообращение и застой жидкости или отеки (например, при сердечной недостаточности).

Одним из важнейших аспектов дзета-потенциала является то, что он следует U-образной кривой в зависимости от количества присутствующего заряженного иона, причем как слишком мало, так и слишком много его является проблематичным.

 

Примечание: внутривенное введение внутривенных инфузий натрия пациентам больницы часто значительно улучшает их состояние, что небрежно приписывается «обезвоживанию», но более точно из-за того, что уровень натрия в их крови слишком низок для адекватной поддержки физиологического дзета-потенциала. Кроме того, многие люди часто чувствуют себя намного лучше после амбулаторных инфузий физиологического раствора в клиниках консьерж-гидратации.

Это, в свою очередь, помогает объяснить, почему слишком мало соли (например, из-за преднамеренного ограничения натрия или непреднамеренного ограничения натрия через диету, которая вводит вас в кетоз [что увеличивает выведение натрия]) может быть проблематичным, в то время как диеты с высоким содержанием соли также могут быть проблематичными.

Что касается диет с высоким содержанием соли, я считаю, что особенно важно понимать несколько моментов:

Есть интересная работа Томаса Риддика о дзета-потенциале. Риддик отследил множество случаев, когда более серьезные версии того, приводили к сердечно-сосудистым заболеваниям (поскольку слабый потенциал дзета вызывает сворачивание крови и вызывает сердечную аритмию, поскольку сердце изо всех сил пытается протолкнуть эту переполненную кровь).

Риддик (и его последователи) обнаружили, что обработанные пищевые продукты и многие ресторанные блюда имеют тенденцию быть проблематичными для дзета-потенциала, и поэтому советовал уменьшить частоту их потребления.

Примечание: поскольку в обработанных продуктах содержится так много других вредных веществ, вполне возможно, что многие проблемы, связанные с солеными продуктами, связаны с чем-то еще, что в них присутствует (например, растительные масла или токсичные добавки).

Риддик считал, что одна из наших ключевых проблем с солью заключается в том, что калий лучше влияет на дзета-потенциал, чем натрий, поэтому, переключая наши источники соли на основе калия (например, овощи) на сильно соленые продукты, мы создавали нездоровый баланс между ионами.

Кроме того, современные исследования показали, что достаточное количество калия наряду с натрием имеет решающее значение для здоровья сердечно-сосудистой системы (например, для нормализации артериального давления).

Примечание: дефицит калия вызывает различные проблемы (например, усталость и мышечные судороги), и многие практикующие врачи на протяжении многих лет обнаружили, что дополнительный калий очень помогает их пациентам.

В целом автор убежден, что большинство проблем с перегрузкой солью, с которыми люди сталкиваются, связаны с употреблением продуктов с высоким содержанием рафинированной соли (например, соленых обработанных продуктов), а не с потреблением натуральных солей.

Это заставляет  подозревать, что основная проблема с солью заключается либо в чем-то еще, присутствующем в обработанных продуктах, либо в чем-то специфическом для обработанной соли. 

Наличие процесса очистки, в результате которого в соль добавляются вредные для здоровья химические вещества (например, карбонат натрия, гидроксид натрия, хлорид бария или карбонат бария используются для удаления минералов, помимо натрия, из очищенной соли).

Примечание: их отбеливание или нагрев также могут быть проблематичными.

Будьте здоровы и соблюдайте баланс!

Источник: врач со среднего запада