В прошлый раз мы подробно рассмотрели вопрос о действующем законодательстве, в соответствии с которым для каждого совершеннолетнего дееспособного гражданина действует презумпция согласия на изъятие органов.
Это значит, что врачи по умолчанию будут считать умершего пациента потенциальным донором органов, если тот при жизни не заявил обратного. У врачей будет право изъять его органы и пересадить их другому пациенту.
Мы получили резонансные комментарии по поводу этого материала, от обвинений в безучастности в чужой судьбе/отобрании надежд нуждающихся (кому, вероятно, нужны эти самые донорские органы) до историй из жизни, описывающих как раз ту самую «темную» сторону данного вопроса:
Поэтому предлагаем максимально подробный разбор, почему же людям просто стоит знать, что по закону такая презумпция согласия на донорство есть, чтобы они самостоятельно принимали решение: готовы они к этому или нет.
Изъятие органов в больницах без предупреждения — это законно
Аrgumenti.ru напомнил про это еще в 2023 году:
16.10.2014 год, по одному из федеральных телеканалов (5 канал) сообщили: «В Москве разгорается громкий «врачебный» скандал. Медики, не спросив ни у кого согласия, буквально «разобрали» на органы девушку, ставшую жертвой ДТП. Возмущённые родственники обратились к правоохранителям, но оказалось, закон на стороне врачей. Дело не только в этике. Возникает вопрос: будут ли эскулапы до конца бороться за жизнь пациента, которого уже определили в доноры? Операции по пересадке сложны и очень дорого стоят. Подходящий орган порой дожидаются годами. За час до смерти медики не пускали родственников в палату. Через месяц после трагедии родители пришли в ужас, узнав о том, что Алина тайно стала донором органов. У неё изъяли сердце и почки. Но разрешение на трансплантацию не давали ни сама Алина при жизни, ни её родственники. Но следователи не нашли преступления в действиях врачей – всё по закону. В России действует презумпция согласия, т.е. все граждане — «по умолчанию» доноры органов. Чтобы выйти из списка, нужно писать специальный отказ. Об этом, конечно, мало кто знает. Отказ могут оформить и родственники, но — парадокс — им сообщать о трансплантации никто не обязан. Действительно, вдруг ещё откажутся! Родители Алины обвиняют медиков в бесчеловечности и намерены доказать свою правоту в суде. И, это второй случай скандальной трансплантации всего за неделю. Прокуратура проверяет действия врачей в подмосковных Люберцах. История один в один. В больнице изъяли почки пенсионера через 15 минут после его кончины. В документах ещё пометили, что мужчина якобы бездомный. Но на все обвинения родных медики так же отвечают выдержкой из закона… Алла Яровенко, заместитель главного врача городской больницы г. Люберцы №2: «Мы, учитывая статью 8, можем коллегиально принять решения о донорском заборе без предупреждения, если на момент смерти и принятия решения не было никаких письменных и устных заявлений от родственников и самого пациента». Юристы изучили практику пересадки органов и не нашли ни одного случая, чтобы врачей привлекли к ответственности. Но подавляющее большинство родственников умерших, даже и не догадывается, что хоронят тело без внутренних органов. Эти истории взорвали интернет комментариями «не хочешь умереть в больнице от простуды, пиши отказ от донорства».
23 сентября 2019 год, 72RU Тюмень в публикации «Хотели изъять органы у живого человека»: родные попавшего в ДТП тюменца устроили скандал в больнице», сообщает: «Родственники заявляют, что Юрий Ференц был еще жив, когда врачи заговорили о трансплантации. Врачи, со слов родных, еще накануне смерти хотели изъять его органы для пересадки другим людям. Из-за этого родственники устроили скандал в больнице. На место выезжали сотрудники полиции. …Собрались врачи, нам сказали, что мозг его умер в 00:30, аппараты не отключали без согласия родственников. Предложили два варианта. Первый: у вашего брата 4-я положительная группа крови и органы все здоровые, вы можете подписать согласие на трансплантацию печени и почек. Второй: если мы отказываемся от первого варианта, то они ничего делать не будут и отключат от аппаратов»…. По словам представителя департамента здравоохранения, в зависимости от ситуации приглашается специалист, который рассматривает возможность изъятия органов для дальнейшей трансплантации».
Что бы не создавалось ложного впечатления, что это было когда-то там, а сейчас всё изменили и такого нет, приведу «свежий» пример из Московского комсомольца…
17 мая 2023 год, МК сообщает: «Россиянка обвинила врачей в тайном изъятии органов у ее мужа. Жительница Нижнего Тагила заявила, что медики изъяли органы у ее скончавшегося мужа. В Нижнем Тагиле женщина заподозрила медиков в незаконной трансплантации органов ее умершего супруга, который скончался еще в октябре 2018 года. Информацию об изъятии почек и печени мужа она нашла в его медицинских документах, при этом вдова настаивает на том, что ее никто не предупредил об этом. Также женщина считает, что в первые часы после госпитализации ее супругу не оказывали «конкретно никакой помощи» и отказались доставлять в областную больницу. Когда это все же произошло, по словам вдовы, ей позвонили и сообщили, что ее муж умер. Россиянка рассказала, что у нее сразу возникли подозрения, что у ее мужа хотят изъять органы для трансплантации. После получения документального подтверждения своей догадки вдова намерена ходатайствовать о проверке законности изъятия органов супруга».
Читаем далее.
Донорство при жизни
По закону взять органы и ткани у живого человека можно только с его согласия. В части 13 Статьи 47 Федерального закона № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г., оговаривается, что принуждение к изъятию органов и тканей человека для трансплантации (пересадки) не допускается — и влечет за собой уголовную ответственность.
Закон подчеркивает, что «изъятие органов и (или) тканей для трансплантации у лиц, находящихся в служебной или иной зависимости от реципиента, не допускается» (ЗАКОН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ О трансплантации органов и (или) тканей человека № 4180-I, Статья 3).
Федеральный закон № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г.
Статья 47. Донорство органов и тканей человека и их трансплантация (пересадка)
3. Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) не допускается у живого лица, не достигшего восемнадцатилетнего возраста (за исключением случаев пересадки костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток) или признанного в установленном законом порядке недееспособным.
4. Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) допускается у живого донора при наличии его информированного добровольного согласия.
6. Совершеннолетний дееспособный гражданин может в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме, заверенной руководителем медицинской организации либо нотариально, выразить свое волеизъявление о согласии или о несогласии на изъятие органов и тканей из своего тела после смерти для трансплантации (пересадки) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Вариант письменного информированного добровольного согласия на трансплантацию органов можно найти в Приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.07.2022 № 508н «Об утверждении Порядка дачи письменного информированного добровольного согласия на трансплантацию органов и (или) тканей человека, формы письменного информированного добровольного согласия на трансплантацию органов и (или) тканей человека».
В общем, тут всё довольно просто, есть добровольное согласие — можно изъять органы, нет добровольного согласия — нельзя. А вот с трупом иначе, согласие не требуется, достаточно признать смерть мозга и если захотят «разберут», и что удивительно — это законно… (argumenti.ru)
Читаем также, как должно осуществляться по закону
Посмертное донорство
Федеральный закон № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. Статья 47. Донорство органов и тканей человека и их трансплантация (пересадка)
11. Органы и ткани для трансплантации (пересадки) могут быть изъяты у трупа после констатации смерти в соответствии со статьей 66 настоящего Федерального закона.
Статья 66. Определение момента смерти человека и прекращения реанимационных мероприятий
1. Моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека).
3. Диагноз смерти мозга устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, в которой находится пациент.
5. Констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером).
ЗАКОН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ О трансплантации органов и (или) тканей человека № 4180-I
Статья 9. Определение момента смерти. Органы и (или) ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей-специалистов. Заключение о смерти дается на основе констатации необратимой гибели всего головного мозга (смерть мозга), установленной в соответствии с процедурой, утвержденной федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения. В диагностике смерти в случае предполагаемого использования в качестве донора умершего запрещается участие трансплантологов и членов бригад, обеспечивающих работу донорской службы и оплачиваемых ею.
Порядок установления диагноза смерти мозга человека устанавливает Приказ Министерства здравоохранения РФ от 25 декабря 2014 г. N 908н «О Порядке установления диагноза смерти мозга человека». (Приложение N 1. Порядок установления диагноза смерти мозга человека, Приложение N 2. Протокол установления диагноза смерти мозга человека)
2) Считается, что любой гражданин становится по умолчанию донором, если не выразит свою волю об отказе трансплантации органов и тканей при жизни. Органы и ткани могут изъять у них посмертно, если сами граждане или их родственники не представят отказ от таких действий в учреждение здравоохранения. Подобным образом действует так называемая презумпция согласия, закрепленная в законе. Презумпция согласия распространяется на совершеннолетних и дееспособных. К детям это не применимо (если в больнице умрёт ребенок, то трансплантация его органов возможна только с согласия одного из родителей). Изъятие не производиться, если лечебное учреждение на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту.
ЗАКОН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ О трансплантации органов и (или) тканей человека № 4180-I
Статья 3. Ограничение круга живых доноров. Изъятие органов и (или) тканей для трансплантации не допускается у живого донора, не достигшего 18 лет (за исключением случаев пересадки костного мозга, гемопоэтических стволовых клеток) либо признанного в установленном порядке недееспособным.
Статья 8. Презумпция согласия на изъятие органов и (или) тканей. Изъятие органов и (или) тканей у трупа для трансплантации не допускается, если: медицинская организация на момент такого изъятия поставлена в известность о том, что совершеннолетнее дееспособное лицо при жизни либо иные лица, указанные в части 7 статьи 47 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», заявили о своем несогласии на такое изъятие; медицинской организацией не получено согласие одного из родителей на такое изъятие в случае смерти несовершеннолетнего или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным.
7. В случае отсутствия волеизъявления совершеннолетнего дееспособного умершего право заявить о своем несогласии на изъятие органов и тканей из тела умершего для трансплантации (пересадки) имеют супруг (супруга), а при его (ее) отсутствии — один из близких родственников (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушка, бабушка).
10. Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) у трупа не допускается, если медицинская организация на момент изъятия в установленном законодательством Российской Федерации порядке поставлена в известность о том, что данное лицо при жизни либо иные лица в случаях, указанных в частях 7 и 8 настоящей статьи, заявили о своем несогласии на изъятие его органов и тканей после смерти для трансплантации (пересадки).
3) Разрешение на изъятие дает главный врач при отсутствии несогласия. Разрешение на изъятие органов и (или) тканей у трупа изъятие органов и (или) тканей у трупа производится с разрешения главного врача учреждения здравоохранения (вот у кого надо спрашивать разрешения – у главврача, но не у родственников)
ЗАКОН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ О трансплантации органов и (или) тканей человека № 4180-I
Статья 10. Разрешение на изъятие органов и (или) тканей у трупа. Изъятие органов и (или) тканей у трупа производится с разрешения главного врача медицинской организации при условии соблюдения требований настоящего Закона.
4) При необходимости проведения судебно-медицинской экспертизы, разрешение в этом случае даёт судебно-медицинский эксперт с уведомлением об этом прокурора.
Федеральный закон № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. Статья 47. Донорство органов и тканей человека и их трансплантация (пересадка)
12. В случае необходимости проведения судебно-медицинской экспертизы разрешение на изъятие органов и тканей у трупа для трансплантации (пересадки) должно быть дано судебно-медицинским экспертом с уведомлением об этом прокурора.
5) Случается, что человек при жизни не успел изъявить свою волю относительно донорства, а его супруг или супруга категорически против. В этом случае они могут «заявить о своем несогласии на изъятие органов и тканей из тела умершего для трансплантации (пересадки)» (часть 7 статьи 47).
Таким же правом, в отсутствие супруга или супруги, будет обладать один из близких родственников — дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушка, бабушка.
Если не согласны с изъятием органов, то составляется документ «О несогласии на изъятие органов и тканей из своего тела после смерти для трансплантации (пересадки)», в устной, либо письменной, либо нотариальной форме. В случае выбора письменной формы, следует знать что официального образца не существует — такое вот странное «совпадение», что для отдачи органов «заботливо» разработали бланк и оформили специальным приказом, а для отказа отдавать органы такой бланк видимо не очень нужен, потому и разрабатывать не стали. Вы можете, самостоятельно составить «несогласие», найти образцы в интернете или составить у нотариуса, и направить (почтой, нарочным) в медицинскую организацию для внесения сведений в медицинскую документацию пациента.
6. Совершеннолетний дееспособный гражданин может в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме, заверенной руководителем медицинской организации либо нотариально, выразить свое волеизъявление о согласии или о несогласии на изъятие органов и тканей из своего тела после смерти для трансплантации (пересадки) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
8. В случае смерти несовершеннолетнего или лица, признанного в установленном порядке недееспособным, изъятие органов и тканей из тела умершего для трансплантации (пересадки) допускается на основании испрошенного согласия одного из родителей.
6) Эта информация (согласие или несогласие) вносится в медицинскую карту пациента.
Федеральный закон № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г.
Статья 47
9. Информация о наличии волеизъявления гражданина, указанного в части 6 настоящей статьи, иных лиц в случаях, предусмотренных частями 7 и 8 настоящей статьи, выраженного в устной или письменной форме, заверенной в порядке, предусмотренном частью 6 настоящей статьи, вносится в медицинскую документацию гражданина (argumenti.ru)
А вот теперь о том, как бывает в жизни
Мы подробно рассмотрели вопрос законности процедуры донорства (как при жизни, так и после смерти), но многие отмечают, что констатация смерти мозга является сугубо врачебной ответственностью и изымать органы и совсем уже мертвого тела со следами начинающегося отмирания тканей, конечно, никто не станет.
А что же тогда происходит в жизни? Помимо уже указанных историй выше, рекомендуем фильм Галины Царевой «Легализованное киллерство».
Где вы как раз и сможете услышать мнение специалиста Пола Бирна, что понятие «смерть мозга» обтекаемое. И это вообще мягко сказано…Узнаете то, что «здоровые органы можно получить только от живых людей».
Конституционный суд в деле тайного изъятия органов у екатеринбургской студентки Алины Саблиной встал на сторону врачей. Родственники девушки ждут рассмотрения жалобы в Европейском суде, об этом сообщали Накануне.RU еще в 2016 году.
Напомним, семья Алины Саблиной направила в Конституционный суд жалобу на закон о трансплантации, позволяющий врачам «тайно» изымать органы у трупа, то есть без согласия близких родственников погибшего.
Заявители ссылались на устоявшуюся практику тайного изъятия органов, которую к тому же утвердил в своем определении в 2003 году КС. Основанием для пересмотра позиции суда заявители посчитали постановления Европейского суда по правам человека против Латвии.
«Закон о трансплантации опубликован, «тем самым предполагается, что заинтересованные лица осведомлены о действующих правовых предписаниях», — говорится в документе.
(Это чтобы вы не писали комментарии в духе «зачем писать такие статьи про информирование о законном порядке оформления отказа»-ред.)
«Кроме того, российское законодательство не препятствует гражданам зафиксировать в той или иной форме (в том числе нотариальной) и довести до сведения учреждения здравоохранения свое несогласие на изъятие у них органов и (или) тканей после смерти в целях трансплантации, причем нарушение соответствующего волеизъявления влечет наступление юридической ответственности», — говорится в решении суда.
В Югре медиков обвинили в изъятии органов у еще живого пациента
Еще одна публикация 2023 года из Медицинской России:
Новость об этом появилась в соцсетях. В ней приводится фотография заявления на имя городского прокурора с требованием провести проверку нижневартовской окружной больницы, в которую с инсультом поступил муж женщины. Якобы медики посчитали его безнадежным и решили изъять еще у живого мужчины жизненноважные органы.
Журналисты обратились в пресс-службу городской прокуратуры, которая подтвердила поступление заявления и его направление в компетентные органы.
В то же время в Нижневартовской окружной больнице опровергли информацию об изъятии органов у еще живого пациента, сославшись на приказ МЗ РФ от 31.10.2012 № 567н, который регламентирует порядок трансплантации органов. Согласно ему, изъятие органов возможно в том случае, если медикам не удалось спасти жизнь пациента и консилиум врачей констатировал его смерть.
«При отсутствии волеизъявления о своем несогласии на посмертное донорство, действия медицинской организации признаются правомерными», – говорится в сообщении.
В самом сообщении нет ни опровержения, ни подтверждения факта изъятия органов у мужчины.
Кто изымает органы?
Если вас интересует, какие мед учреждения проводят такую процедуру — они перечислены в Приложении к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской академии наук от 10 ноября 2022 года N 738н/3:
Всего (47 федеральных и 59 региональных) 106 учреждений!
Оформление отказа
Напоминаем, что оформить отказ от донорства можно двумя способами:
- при жизни — сообщить о своем отказе устно лечащему врачу в присутствии двух свидетелей или письменно — в медорганизации;
- после смерти — родственники умершего имеют право дать письменный отказ в течение трех часов с момента получения известия о констатации гибели мозга.
Если при жизни человек имел противопоказания или личность погибшего не удалось установить, использовать его тело в донорских целях не будут.
Алгоритм действий, необходимых для того, чтобы избежать этого и не стать донором по умолчанию, и шаблон документа — подробно разобраны в предыдущей статье:
Уважаем информированное согласие и добровольный выбор каждого по закону! Изучите информацию и примите осознанное решение.
Анна Руднева
