В чатах юристов часто поднимается вопрос об альтернативной диагностике туберкулеза. В основном от родителей для их детей, чтобы не возникало никаких проблем с их устройством в детские сады и школы (кто такие посещает).
Специально для ответов на часто задаваемые вопросы по этой теме юристы сделали подборку ответов от регионального Минздрава.
ПТП (противотуберкулезная помощь) в образовательных учреждениях
Открываем Федеральный Закон №52 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», читаем:
Статья 10. Обязанности граждан. Граждане обязаны:
— выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц;
— заботиться о здоровье, гигиеническом воспитании и об обучении своих детей;
— не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.
Ст. 11 Обязанности индивидуальных предпринимателей и юридических лиц
Индивидуальные предприниматели и юридические лица в соответствии с осуществляемой ими деятельностью обязаны:
— выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц;
Статья 28. Санитарно-эпидемиологические требования к условиям отдыха и оздоровления детей, их воспитания и обучения, часть В организациях отдыха и оздоровления детей, дошкольных и других образовательных организациях независимо от организационно-правовых форм должны осуществляться меры по профилактике заболеваний, сохранению и укреплению здоровья обучающихся и воспитанников, в том числе меры по организации их питания, и выполняться требования санитарного законодательства.
На слове «меры» проваливаемся в ряд методических рекомендаций, тоже интересно ознакомиться.
Статья 29. Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий
1. В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе мероприятия по осуществлению санитарной охраны территории Российской Федерации, введению ограничительных мероприятий (карантина), осуществлению производственного контроля, мер в отношении больных инфекционными заболеваниями, проведению медицинских осмотров, профилактических прививок, гигиенического воспитания и обучения граждан, санитарно-гигиенического просвещения населения и пропаганды здорового образа жизни.
3. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия проводятся в обязательном порядке гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами в соответствии с осуществляемой ими деятельностью, а также в случаях, предусмотренных пунктом 2 статьи 50 настоящего Федерального закона.
Как видим, граждане и юридические лица ОБЯЗАНЫ соблюдать санитарные правила.
Пунктом 823 действующего на данный момент санпина 3.3686-21 предусмотрено следующее:
Дети, направленные на консультацию в медицинскую противотуберкулезную организацию, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту и заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в дошкольные образовательные организации и общеобразовательные организации. (ситуация 1)
Дети, которым не проводилась туберкулинодиагностика, допускаются в дошкольные образовательные организации и общеобразовательные организации, организации отдыха детей и их оздоровления, а также госпитализируются в плановом порядке в медицинские организации при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии у ребенка заболевания туберкулезом. (Ситуация 2)
Пункт 2743 санпин 3.3686 21 гласит:
«При выявлении очага инфекции в дошкольных образовательных организациях и общеобразовательных организациях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием детей и взрослых с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются вновь и отстраняются лица, не болевшие корью, краснухой или эпидемическим паротитом и не привитые против этих инфекций или привитые до 21 календарного дня.»
Пункт 2513 санпин 3.3686 21 сообщает, что руководители медицинских организаций, организаций, осуществляющих образовательную деятельность, организаций отдыха детей и их оздоровления проводят разобщение детей, не имеющих сведений об иммунизации против полиомиелита, не привитых против полиомиелита или получивших менее 3 доз полиомиелитной вакцины, с детьми, привитыми вакциной ОПВ в течение последних 60 календарных дней, на срок 60 календарных дней с момента получения детьми последней прививки ОПВ.
Но пункт 817, как и клинические рекомендации по профилактике туберкулеза, а также ответы ведомств, говорят о том, что in vitro тесты, основанные на оценке высвобождения Т-лимфоцитами гамма-интерферона (T-SPOT TB, IGRA тесты, интерфероновые тесты) являются альтернативой манту и ДТ, соответственно, когда родители выбирают этот вид диагностики, образовательная организация не вправе требовать справку от фтизиатра.
Тесты in vitro (IGRA тесты, T-SPOT TB, QuantiFERON®-ТВ Gold, интерефоновые тесты) являются полноценной альтернативой манту и ДТ, во много раз превосходящие последние по достоверности результата — см. сравнительную таблицу:
С учетом новых клинических рекомендаций от 2024г., которые вступают в силу с 1 января 2025 года, юристы считают, что назрело обращение к главному санитарному врачу РФ о внесении изменений в санитарные правила 3.3686-21 с требованием заменить в 823 пункте слово «туберкулинодиагностика» на «диагностика», либо четко прописать, что
дети, которым была проведена альтернативная диагностика посредством тестов, указанных в п. 817 как альтернатива не могут направляться в тубдиспансер, очаг тубинфекции, только лишь с целью получить справку от фтизиатра.
Ответ Минздрава Челябинской области по вопросам ПТП, 2024г.
С ответом можно ознакомиться здесь.
Челябинский Минздрав подтверждает в своем ответе, что при отрицательных результатах альтернативных тестов in`vitro и при отсутствии клинических и эпидемиологических показаний консультация фтизиатра не требуется.
Отдельно идет такой комментарий:
Ответ_Минздрава_Челябинской_обл_по_инвитро_тестамЧто получилось у Вари из Челябинска, может не получаться категорически у Люси из Подмосковья. Старайтесь быть конструктивны с споре. Если напротив тотальное не понимание/стена — переводите беседу в юридическую плоскость — обращайтесь письменно к руководителям.
Пользуйтесь, друзья и помните, что в вопросах ПТП в образовании очень силен человеческий фактор.
Ответ Минздрава Марий Эл по вопросам туберкулинодиагностики, 2024г
С ответом познакомиться и скачать его можно здесь.
ответ_Минздрава_Марий_Эл_по_ПТП_2024гСмотрим пункт 7 👀
Если ребенку проведен T-SPOT тест, результат теста предоставляется родителями врачу-педиатру, тот в свою очередь, заносит результат теста в «Историю развития ребенка» (форма 112/у), либо в Медицинскую карту ребенка для образовательных учреждений (форма 026/у) в протокол осмотра и в раздел, который предназначен для фиксации результатов иммунодиагностики ребенка.
В случае отрицательного результата здесь также подтверждается, что осмотр врача-фтизиатра не требуется!
Если результат теста положительный — только тогда врач-педиатр направляет ребенка к фтизиатру.
Ответ можно прикладывать к вашим обращениям, если ребенка не допускают с Т-спотом/квантифероновым тестом/интерфероновым тестом как довод в вашу пользу.
Ответ Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга по применению тестов инвитро, 2024г.
Сам ответ можно скачать здесь.
Ответ_Комитета_по_здравохранению_СПБ_по_инвитротестамОсновное:
Альтернативный лабораторный метод обследования на туберкулезную инфекцию, разрешенный для применения в Российской Федерации, выполняются при наличии медицинских противопоказаний к внутрикожной пробе или по желанию родителей.С марта 2024 г., согласно новым Клиническим рекомендациям «Латентная туберкулезная инфекция у детей» (Москва, 2024), при отрицательных результатах альтернативных тестов in`vitro и при отсутствии клинических и эпидемиологических показаний консультация фтизиатра не требуется.
Подытожим
Альтернативный лабораторный метод обследования на туберкулезную инфекцию, разрешенный для применения в Российской Федерации, выполняются при наличии медицинских противопоказаний к внутрикожной пробе или по желанию родителей.
Если ребенку проведен T-SPOT тест, результат теста предоставляется родителями врачу-педиатру, тот в свою очередь, заносит результат теста в «Историю развития ребенка» (форма 112/у), либо в Медицинскую карту ребенка для образовательных учреждений (форма 026/у) в протокол осмотра и в раздел, который предназначен для фиксации результатов иммунодиагностики ребенка.
В случае отрицательного результата осмотр врача-фтизиатра не требуется!
Педиатр может выдать заключение «Здоров».
Ребенок может быть направлен на консультацию к врачу-фтизиатру только при согласии родителей (законных представителей).
Ответ можно прикладывать к вашим обращениям, если ребенка не допускают с т-спотом/квантифероновым тестом/интерфероновым тестом как довод в вашу пользу.
Обновленная редакция клинических рекомендаций.
Источники:
- Родители в законе
- Медздрав
- https://www.zdrav.ru/articles/4293662707-obshchie-trebovaniya-po-profilaktike-infektsionnyh-bolezney-21-m03-02-ddtop
Здравствуйте.
Не учтен 77 фз о профилактике туберкулеза ст 7 пп 2-3, и 323 фз ст 20.
А если говорить по СП, то до п. 823 есть другие пункты, которые нельзя выкидывать и тупо читать один 823й.
Раздел о детях начинается с
п. 817. В целях раннего выявления туберкулёза у детей (до 14 лет включительно) проводится иммунодиагностика. И тд.
818-821 — пункты о правилах, периодичности и организациях, которые должны проводить туберкулинодиагностику.
П. 822 В течение 6 календарных дней с момента постановки пробы Манту *направляются на консультацию медицинскую противотуберкулезную организацию следующие категории детей*:
с впервые выявленной положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулёза; и тд.
А вот теперь!!!!!
п. 823. Дети, направленные (СМОТРИМ П 822, КАКИХ ДЕТЕЙ НАПРАВЛЯЮТ)!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Как благородно удалять НЕУГОДНЫЕ комментарии.
На сайте стоят настройки предварительного одобрения комментариев перед публикацией. Не стоит искать конспирологию там, гд ее нет. В нашем материале тоже ссылки на статьи законов от юристов.