Альтернативная диагностика туберкулеза. Ответы Минздрава и советы юристов

Образование

В чатах юристов часто поднимается вопрос об альтернативной диагностике туберкулеза. В основном от родителей для их детей, чтобы не возникало никаких проблем с их устройством в детские сады и школы (кто такие посещает).

Специально для ответов на часто задаваемые вопросы по этой теме юристы сделали подборку ответов от регионального Минздрава.

ПТП (противотуберкулезная помощь) в образовательных учреждениях

Открываем Федеральный Закон №52 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», читаем:

Статья 10. Обязанности граждан. Граждане обязаны:

— выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц;
— заботиться о здоровье, гигиеническом воспитании и об обучении своих детей;

— не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

Ст. 11 Обязанности индивидуальных предпринимателей и юридических лиц

Индивидуальные предприниматели и юридические лица в соответствии с осуществляемой ими деятельностью обязаны:

— выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц;

Статья 28. Санитарно-эпидемиологические требования к условиям отдыха и оздоровления детей, их воспитания и обучения, часть В организациях отдыха и оздоровления детей, дошкольных и других образовательных организациях независимо от организационно-правовых форм должны осуществляться меры по профилактике заболеваний, сохранению и укреплению здоровья обучающихся и воспитанников, в том числе меры по организации их питания, и выполняться требования санитарного законодательства.

На слове «меры» проваливаемся в ряд методических рекомендаций, тоже интересно ознакомиться.

Статья 29. Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий

1. В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе мероприятия по осуществлению санитарной охраны территории Российской Федерации, введению ограничительных мероприятий (карантина), осуществлению производственного контроля, мер в отношении больных инфекционными заболеваниями, проведению медицинских осмотров, профилактических прививок, гигиенического воспитания и обучения граждан, санитарно-гигиенического просвещения населения и пропаганды здорового образа жизни.

3. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия проводятся в обязательном порядке гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами в соответствии с осуществляемой ими деятельностью, а также в случаях, предусмотренных пунктом 2 статьи 50 настоящего Федерального закона.

Как видим, граждане и юридические лица ОБЯЗАНЫ соблюдать санитарные правила.

Пунктом 823 действующего на данный момент санпина 3.3686-21 предусмотрено следующее:

Дети, направленные на консультацию в медицинскую противотуберкулезную организацию, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту и заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в дошкольные образовательные организации и общеобразовательные организации. (ситуация 1)

Дети, которым не проводилась туберкулинодиагностика, допускаются в дошкольные образовательные организации и общеобразовательные организации, организации отдыха детей и их оздоровления, а также госпитализируются в плановом порядке в медицинские организации при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии у ребенка заболевания туберкулезом. (Ситуация 2)

Пункт 2743 санпин 3.3686 21 гласит:

«При выявлении очага инфекции в дошкольных образовательных организациях и общеобразовательных организациях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием детей и взрослых с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются вновь и отстраняются лица, не болевшие корью, краснухой или эпидемическим паротитом и не привитые против этих инфекций или привитые до 21 календарного дня.»

Пункт 2513 санпин 3.3686 21 сообщает, что руководители медицинских организаций, организаций, осуществляющих образовательную деятельность, организаций отдыха детей и их оздоровления проводят разобщение детей, не имеющих сведений об иммунизации против полиомиелита, не привитых против полиомиелита или получивших менее 3 доз полиомиелитной вакцины, с детьми, привитыми вакциной ОПВ в течение последних 60 календарных дней, на срок 60 календарных дней с момента получения детьми последней прививки ОПВ.

Но пункт 817, как и клинические рекомендации по профилактике туберкулеза, а также ответы ведомств, говорят о том, что in vitro тесты, основанные на оценке высвобождения Т-лимфоцитами гамма-интерферона (T-SPOT TB, IGRA тесты, интерфероновые тесты) являются альтернативой манту и ДТ, соответственно, когда родители выбирают этот вид диагностики, образовательная организация не вправе требовать справку от фтизиатра.

Тесты in vitro (IGRA тесты, T-SPOT TB, QuantiFERON®-ТВ Gold, интерефоновые тесты) являются полноценной альтернативой манту и ДТ, во много раз превосходящие последние по достоверности результата — см. сравнительную таблицу:

 

С учетом новых клинических рекомендаций от 2024г., которые вступают в силу с 1 января 2025 года, юристы считают, что назрело обращение к главному санитарному врачу РФ о внесении изменений в санитарные правила 3.3686-21 с требованием заменить в 823 пункте слово «туберкулинодиагностика» на «диагностика», либо четко прописать, что

дети, которым была проведена альтернативная диагностика посредством тестов, указанных в п. 817 как альтернатива не могут направляться в тубдиспансер, очаг тубинфекции, только лишь с целью получить справку от фтизиатра.

Ответ Минздрава Челябинской области по вопросам ПТП, 2024г.

С ответом можно ознакомиться здесь.

Челябинский Минздрав подтверждает в своем ответе, что при отрицательных результатах альтернативных тестов in`vitro и при отсутствии клинических и эпидемиологических показаний консультация фтизиатра не требуется.

Отдельно идет такой комментарий:

Что получилось у Вари из Челябинска, может не получаться категорически у Люси из Подмосковья. Старайтесь быть конструктивны с споре. Если напротив тотальное не понимание/стена — переводите беседу в юридическую плоскость — обращайтесь письменно к руководителям.

Ответ_Минздрава_Челябинской_обл_по_инвитро_тестам

Пользуйтесь, друзья и помните, что в вопросах ПТП в образовании очень силен человеческий фактор.

Ответ Минздрава Марий Эл по вопросам туберкулинодиагностики, 2024г

С ответом познакомиться и скачать его можно здесь.

ответ_Минздрава_Марий_Эл_по_ПТП_2024г

Смотрим пункт 7 👀
Если ребенку проведен T-SPOT тест, результат теста предоставляется родителями врачу-педиатру, тот в свою очередь, заносит результат теста в «Историю развития ребенка» (форма 112/у), либо в Медицинскую карту ребенка для образовательных учреждений (форма 026/у) в протокол осмотра и в раздел, который предназначен для фиксации результатов иммунодиагностики ребенка.

В случае отрицательного результата здесь также подтверждается, что осмотр врача-фтизиатра не требуется!

Если результат теста положительный — только тогда врач-педиатр направляет ребенка к фтизиатру.

Ответ можно прикладывать к вашим обращениям, если ребенка не допускают с Т-спотом/квантифероновым тестом/интерфероновым тестом как довод в вашу пользу.

Ответ Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга по применению тестов инвитро, 2024г.

Сам ответ можно скачать здесь.

Ответ_Комитета_по_здравохранению_СПБ_по_инвитротестам

Основное:
Альтернативный лабораторный метод обследования на туберкулезную инфекцию, разрешенный для применения в Российской Федерации, выполняются при наличии медицинских противопоказаний к внутрикожной пробе или по желанию родителей.

С марта 2024 г., согласно новым Клиническим рекомендациям «Латентная туберкулезная инфекция у детей» (Москва, 2024), при отрицательных результатах альтернативных тестов in`vitro и при отсутствии клинических и эпидемиологических показаний консультация фтизиатра не требуется.

Подытожим

Альтернативный лабораторный метод обследования на туберкулезную инфекцию, разрешенный для применения в Российской Федерации, выполняются при наличии медицинских противопоказаний к внутрикожной пробе или по желанию родителей.

Если ребенку проведен T-SPOT тест, результат теста предоставляется родителями врачу-педиатру, тот в свою очередь, заносит результат теста в «Историю развития ребенка» (форма 112/у), либо в Медицинскую карту ребенка для образовательных учреждений (форма 026/у) в протокол осмотра и в раздел, который предназначен для фиксации результатов иммунодиагностики ребенка.

В случае отрицательного результата осмотр врача-фтизиатра не требуется!

Педиатр может выдать заключение «Здоров».

Ребенок может быть направлен на консультацию к врачу-фтизиатру только при согласии родителей (законных представителей).

Ответ можно прикладывать к вашим обращениям, если ребенка не допускают с т-спотом/квантифероновым тестом/интерфероновым тестом как довод в вашу пользу.

Обновленная редакция клинических рекомендаций.

Источники:

Оцените автора
( 11 оценок, среднее 3.82 из 5 )
R&M Статья по вам плачет!
Добавить комментарий

  1. А

    Здравствуйте.
    Не учтен 77 фз о профилактике туберкулеза ст 7 пп 2-3, и 323 фз ст 20.
    А если говорить по СП, то до п. 823 есть другие пункты, которые нельзя выкидывать и тупо читать один 823й.

    Раздел о детях начинается с
    п. 817. В целях раннего выявления туберкулёза у детей (до 14 лет включительно) проводится иммунодиагностика. И тд.

    818-821 — пункты о правилах, периодичности и организациях, которые должны проводить туберкулинодиагностику.

    П. 822 В течение 6 календарных дней с момента постановки пробы Манту *направляются на консультацию медицинскую противотуберкулезную организацию следующие категории детей*:

    с впервые выявленной положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулёза; и тд.

    А вот теперь!!!!!
    п. 823. Дети, направленные (СМОТРИМ П 822, КАКИХ ДЕТЕЙ НАПРАВЛЯЮТ)!!!!!!!!!!!!!!!!!!

    Ответить
  2. А

    Как благородно удалять НЕУГОДНЫЕ комментарии.

    Ответить
    1. Редакция R&M "Статья по вам плачет" автор

      На сайте стоят настройки предварительного одобрения комментариев перед публикацией. Не стоит искать конспирологию там, гд ее нет. В нашем материале тоже ссылки на статьи законов от юристов.

      Ответить
КаналТелеграм