Неорганические добавки кальция, полученные из известняка, яичной скорлупы и устричной скорлупы, которые долгое время рекламировались как страховка от остеопороза, теперь наносят серьезный вред здоровью.
Растущее количество исследований (включая мета-анализы и клинические испытания) связывает дополнительный прием неорганического кальция с увеличением частоты сердечных приступов, кальцификации артерий, камней в почках и даже более высоким риском некоторых видов рака, несмотря на скромное увеличение плотности костей.
В этом разоблачении рассматривается, как благонамеренная тенденция в области общественного здравоохранения пошла наперекосяк, отчасти вызванная мотивами прибыли и ошибочными определениями, которые патологизировали нормальное старение у женщин.
Основные опасности включают в себя:
- Сердечно-сосудистые опасности: Многочисленные крупные исследования (в том числе в Британском медицинском журнале) показали, что прием элементарных добавок кальция (≥500 мг/день) связан с увеличением риска сердечных приступов и других сердечно-сосудистых событий на 20-30%, даже при одновременном приеме витамина D. Одно 11-летнее исследование, в котором приняли участие 24 000 взрослых, показало, что у тех, кто принимал добавки, вероятность инфаркта миокарда на 86% выше, чем у тех, кто их не принимал, что побудило редакторов предупредить, что болюсные дозы кальция «не являются естественными» и могут кальцинировать артерии вместо защиты сердца.
- Связь с раком молочной железы: более высокая плотность костной ткани (часто цель приема добавок кальция) коррелирует с повышенным риском развития рака молочной железы. Эпидемиологические исследования показали, что женщины в постменопаузе с низкой плотностью костной ткани на самом деле имеют значительно более низкие показатели рака молочной железы и рецидивов по сравнению с женщинами с «нормальной» или высокой плотностью.³⁴ И наоборот, женщины с самой высокой плотностью костной ткани (часто достигаемой с помощью пожизненной нагрузки кальцием или костными препаратами) имеют на 200–300% более высокую частоту злокачественного рака молочной железыОтложения кальция в тканях молочной железы (наблюдаемые как микрокальцинаты на маммограммах) могут быть не безвредными: новые данные свидетельствуют о том, что кристаллы гидроксиапатита могут действовать как сигнальные молекулы, которые стимулируют местный рост клеток и даже вызывают злокачественные изменения, а это означает, что некоторые кальцификаты могут вызывать опухоли, а не просто сопровождать их.
- Кальцификация мягких тканей и камни в почках: кальций, который не входит в состав костей, может попадать в артерии, почки и другие мягкие ткани с разрушительными последствиями. Избыток кальция из элементарных добавок кальция способствует ригидности артерий (артериосклерозу), способствуя образованию хрупкой минеральной шапки на артериальных бляшках, увеличивая риск сердечного приступа.‐ Многоэтническое исследование атеросклероза (MESA) показало, что высокое содержание кальция в пище снижает риск кальцификации коронарных артерий в течение 10 лет, в то время как у тех, кто принимал добавки, риск развития коронарных кальцинатов был на 22% выше Добавки кальция также повышают уровень кальция в моче и связаны с образованием камней в почках: в отличие от кальция из пищи (который на самом деле защищает от камней), кальций в таблетках может перегружать способность организма к образованию камней, что приводит к образованию камней у восприимчивых людей.¹⁰ Врачи сообщают о 17-20% увеличении заболеваемости камнями в почках среди женщин, принимающих добавки кальция. и советовать получать кальций с пищей, когда это возможно.
- Плотность костей и качество костей: Парадоксально, но употребление таблеток кальция может привести к образованию более плотных, но более хрупкихкостей. Исследования подтверждают, что простое увеличение минеральной плотности костной ткани (МПК) не обязательно приводит к укреплению костей или уменьшению количества переломов. Например, более ранние методы лечения остеопороза, такие как фтор, приводили к более высокой МПКТ при сканировании, но вызывали хрупкость костей и большее количество переломов, поскольку микроархитектура костей и качество коллагена были нарушены.¹¹ Аналогичным образом, обширные обзоры не обнаружили явного снижения риска переломов при приеме добавок кальция, несмотря на небольшое увеличение МПК; Любая польза для скелета в лучшем случае скромна и не гарантирована.¹² На самом деле, один анализ пришел к выводу, что «нескелетные риски от добавок кальция, по-видимому, перевешивают любые преимущества для скелета» — суровое предупреждение о том, что добавление кальция ради него самого может принести больше вреда, чем пользы.
От незаменимого питательного вещества до потенциального токсина
Кальций необходим для здоровья человека, но его дозировка и доставка имеют огромное значение. В пище кальций сопровождается кофакторами (другими минералами, белком, витаминами, такими как K2 и D), которые помогают направлять его в кости и удерживать его вне артерий.
Добавки, напротив, часто содержат «элементарный» кальций (карбонат, цитрат или фосфат, полученный из горных пород, костей или ракушек) изолированно.¹⁴ Прием таблетки кальция натощак доставляет большой, небуферизованный болюс кальция в кровоток. Это приводит к резкому скачку уровня кальция в сыворотке крови, который подавляет регуляторные механизмы организма.
В одном клиническом обзоре питания объясняется, что одна большая доза кальция из добавки вызывает всплеск кальция в крови, заставляя организм сбрасывать избыток кальция в ткани или мочу. В отличие от этого, кальций из пищи усваивается постепенно (особенно при употреблении с белком и клетчаткой), поэтому кальций поступает в кровь со скоростью, с которой организм может справиться и включить его в кости.¹⁵
Как говорится в обзоре, «кальций либо откладывается в артериях, либо выводится через почки» при приеме в форме таблеток, в то время как пищевой кальций «достигает костей и других клеток там, где это необходимо».¹⁶
Теперь ученые подозревают, что эти неестественные скачки кальция являются ключом к тому, почему добавки причиняют вред.
Организм воспринимает постоянно высокий уровень кальция как красный флаг, запуская гормональные реакции, чтобы замедлить усвоение кальция и ускорить процессы кальцификации. Кальций-чувствительные рецепторы в кровеносных сосудах могут вызывать кальцификацию артерий при активации всплесками кальция, а избыток кальция может непосредственно патологически кристаллизоваться в виде гидроксиапатита в мягких тканях.¹⁷¹⁸
Гистологические исследования показывают, что участки эктопической (неуместной) кальцификации — будь то в артериях, сердечных клапанах или тканях молочной железы — часто инфильтрируются белками, связанными с костями. Например, остеопонтин, белок костного матрикса, в изобилии активируется в кальцинированных местах в кровеносных сосудах (по сути, организм пытается регулировать или отгораживать кристаллические отложения).¹⁹
Аналогичным образом, остеонектин (другой костный белок) был идентифицирован как активный промотор кальцификации в сосудистой ткани.²⁰ Эти результаты показывают, что отложения кальция могут захватывать клеточную сигнализацию. преобразование клеток мягких тканей в костеподобные.
По сути, высокое содержание кальция может заставить ваши артерии действовать как кости, укрепляя их минералами. Эта патофизиология лежит в основе наблюдаемых всплесков риска сердечного приступа и инсульта среди пользователей добавок кальция.
Примечательно, что немецкое исследование 2012 года, опубликованное в журнале Heart, привлекло внимание национальных газет. Наблюдая за ~24 000 взрослых людей среднего возраста в течение 11 лет, исследователи обнаружили, что у тех, кто регулярно употреблял добавки кальция, риск сердечного приступа был на 86% выше по сравнению с теми, кто не использовал.²
Участники, которые получали кальций исключительно из добавок (с небольшим количеством пищевого кальция), чувствовали себя еще хуже — у них был в 2,7 раза более высокий риск инфаркта миокарда.
Прием оказался кардиопротекторным: «Добавки кальция, которые могут повысить риск развития инфаркта миокарда, следует принимать с осторожностью».
В сопроводительной редакционной статье журнала «Heart» прямо говорится, что прием кальция один или два раза в день в форме таблеток «не является естественным, поскольку он не воспроизводит тех же метаболических эффектов, что и кальций с пищей». ²³
Другими словами, удобная быстрая добавка обходит медленный и устойчивый контроль усвоения кальция организмом, что приводит к серьезным последствиям.
Затвердение артерий и инфаркты миокарда
Возможно, самым тревожным вредом, связанным с добавками кальция, является их влияние на сердечно-сосудистую систему. Артериальные бляшки – жировые образования в наших артериях, которые могут привести к сердечным приступам – подвергаются хорошо известному процессу «кальцификации» по мере их продвижения. Отложения кальция укрепляют бляшки (подобно тому, как известковый налет затвердевает на трубах), что может привести к разрыву бляшки.
В настоящее время понятно, что избыток циркулирующего кальция ускоряет этот процесс. Было показано, что прием высоких доз кальция увеличивает показатели кальцификации коронарных артерий и нестабильность атеросклеротических бляшек».
Это подтверждается широкомасштабными доказательствами. Знаменательный метаанализ 2010 года объединил данные 15 рандомизированных исследований (более 8000 пациентов) и обнаружил увеличение частоты сердечных приступов (инфаркта миокарда) на 27% в группах, получавших добавки кальция (≥500 мг/день) по сравнению с плацебо. Критики задавались вопросом, сможет ли одновременное применение витамина D (часто назначаемого с кальцием) снизить риск, но последующий метаанализ в 2011 году показал практически такое же увеличение сердечных приступов (~24%) у пациентов, принимающих кальций с витамином D.
В пяти исследованиях, в которых использовались данные на уровне пациентов, у 143 человек, получавших кальций, случился инфаркт миокарда по сравнению со 111 пациентами, получавшими плацебо (отношение рисков 1,31, 95 % доверительный интервал от 1,02 до 1,67, P = 0,035). Незначительно возросла частота инсультов (1,20, от 0,96 до 1,50, P = 0,11), комбинированной конечной точки, включающей инфаркт миокарда, инсульт или внезапную смерть (1,18, от 1,00 до 1,39, P = 0,057), а также смертности (1,09, от 0,96 до 1,23, P = 0,18).
Метаанализ данных на уровне исследований показал аналогичные результаты: у 296 человек случился инфаркт миокарда (166 из них принимали кальций, 130 — плацебо), при этом частота инфарктов миокарда была выше у тех, кто принимал кальций (объединённый относительный риск 1,27, 95 % доверительный интервал 1,01–1,59, P = 0,038).
Другими словами, добавление витамина D, хотя и полезное по другим причинам, не противодействовало эффекту кальция на затвердевание артерий. Эти двойные анализы, опубликованные в Британском медицинском журнале, вызвали шок в медицинском сообществе, поставив под сомнение безопасность добавки, которую миллионы людей считали безвредной.
Последующие исследования подтвердили предупреждение о сердечно-сосудистых заболеваниях. В исследовании MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis) использовалась компьютерная томография, чтобы наблюдать, как потребление кальция влияет на развитие коронарных кальцинатов в течение 10 лет.
Результаты были красноречивыми: участники с самым высоким потреблением кальция с пищей на самом деле имели более низкий риск развития новых кальцификатов, по-видимому, потому, что кальций, полученный из рациона, поставляется в комплекте с другими питательными веществами (и, возможно, потому, что эти люди имели в целом более здоровую диету). Тем не менее, у тех, кто принимал добавки кальция, наблюдалась значительно более высокая частота образования кальцинированных артерий.
После учета диеты пользователи добавок показали 22%-ный рост риска образования новых коронарных артерий в течение десятилетия.⁸⁹ Эта дихотомия – пища помогает кальцию, таблетки вредят – подчеркивает, что то, как мы получаем кальций, имеет огромное значение для здоровья сердца.
Другие исследования связывают добавки кальция с повышением кровяного давления и аритмией, возможно, из-за роли кальция в тонусе сосудов и электрической активности сердца.Не случайно, что препараты-блокаторы кальциевых каналов (которые снижают поступление кальция в клетки сердца и мышц артерий) широко используются для лечения гипертонии — слишком большое количество свободного кальция укрепляет кровеносные сосуды и перевозбуждает сердце.
Недавно была высказана обеспокоенность по поводу повышенного риска инфаркта миокарда, связанного с приемом добавок с кальцием [10], что поставило под сомнение безопасность добавок с кальцием с точки зрения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Согласно опубликованным данным, если бы 1000 человек принимали добавки с кальцием в течение 5 лет, теоретически это привело бы к дополнительным 14 случаям инфаркта миокарда [10]. Исследование здоровья женщин в Айове показало, что более высокое потребление кальция связано со снижением смертности от ишемической болезни сердца у женщин в постменопаузе [14]. Другое РКИ показало, что приём добавок с кальцием не приводит к значительному увеличению риска сердечно-сосудистых заболеваний [12].
У некоторых людей добавки кальция вызывают опасные артериальные спазмы или неустойчивые сердечные ритмы (о которых сообщается как «сердечная судорога» или триггеры фибрилляции предсердий).
В настоящее время признано, что кальцификация коронарных артерий (ККА) является сильным предиктором будущих сердечных событий.
Излишне повышая уровень САП, добавки кальция могут превращать незаменимый минерал в сердечно-сосудистый токсин. Как написали два профессора из Оклендского университета, безопасность добавок кальция «в настоящее время подвергается все более тщательному контролю», учитывая, что эти таблетки наполняют кровоток кальцием таким образом, который природа никогда не предполагала.²⁷
Их совет: приберегайте добавки кальция только по медицинским показаниям, если вообще принимайте, и полагайтесь на источники пищи, когда это возможно.²⁸²⁹ Для большинства людей сбалансированная диета (с достаточным количеством витаминов D и K2) может поддерживать здоровье костей без рискуя своим сердцем.
К сожалению, в течение многих лет многие врачи рефлекторно советовали пожилым пациентам (особенно женщинам) принимать 1000-1500 мг кальция в день, не понимая, что они, возможно, обменяли более крепкие кости на более слабое сердце.
Кальцинаты, рак и неправильно диагностированная «болезнь»
Одной из наиболее поразительных ассоциаций с добавками кальция является рак молочной железы, особенно у женщин в постменопаузе. На первый взгляд, плотность костной ткани и рак молочной железы могут показаться не связанными между собой, но многочисленные исследования за последние два десятилетия выявили связь между более высокой МПКТ и более высокой заболеваемостью раком молочной железы. Эта связь, вероятно, включает в себя гормональные факторы (например, эстроген увеличивает плотность костей и может способствовать развитию некоторых видов рака молочной железы), а также общие пути метаболизма кальция и пролиферации клеток.
Анализ 2013 года, опубликованный в The Breast Journal, подтвердил тенденцию, на которую намекали предыдущие исследования: женщины с низкой плотностью костной ткани имели более низкие показатели рака молочной железы и лучший прогноз, если у них развился рак молочной железы.³⁴
При многофакторном анализе риск развития рака молочной железы у женщин с самым высоким показателем минеральной плотности костной ткани был выше, чем у женщин с самым низким показателем. Действительно, у женщин с самым высоким показателем минеральной плотности костной ткани риск был в 2,3 раза выше, чем у женщин с самым низким показателем.
Женщины с самым высоким показателем МПКТ, измеренным в треугольнике Уорда и шейке бедренной кости, подвергались повышенному риску соответственно в 2,2 и 3,3 раза по сравнению с женщинами с самым низким риском. Показатели 7-летней выживаемости были заметно менее благоприятными для женщин во втором и третьем тертиле из трех участков скелета по сравнению с самым низким тертилем. Риск смерти был выше у женщин с самой высокой тертилью МПК, чем у женщин с самой низкой тертилью на каждом участке скелета. У пожилых женщин с высокой минеральной плотностью костной ткани повышен риск развития рака молочной железы, особенно на поздних стадиях, по сравнению с женщинами с низкой минеральной плотностью костной ткани.
В этом исследовании 309 пациенток с раком молочной железы пациенты с МПК ниже среднего имели 5-летнюю безрецидивную выживаемость 96% против только 84% у женщин с нормальной/высокой МПКТ — значительная разница. Гипотеза о том, что «чем ниже плотность костей, тем ниже риск развития рака молочной железы».
Это резко противоречит популярному мнению, что чем большеплотность костей, тем лучше.
Как плотность костей может быть связана с раком? Одна из теорий сосредоточена на роли отложений кальция в тканях молочной железы. Маммография часто обнаруживает микрокальцинаты – крошечные кальциевые крупинки – в молочной железе. Несмотря на то, что многие микрокальцинаты являются доброкачественными (в том числе такие состояния, как протоковая карцинома in situ, которые в течение десятилетий ошибочно лечились как ранние злокачественные новообразования), тем не менее, существуют паттерны, связанные с кальцификацией молочной железы, связанные с быстрорастущими высокозлокачественными формами. Что интригует, так это то, как образуются эти кальцинаты.
По сути, это кристаллы гидроксиапатита, тот же минерал в кости (по сравнению с более доброкачественными образованиями в молочной железе, известными как оксалат кальция). Исследователи обнаружили, что кристаллы гидроксиапатита могут посылать мощные сигналы соседним клеткам: они действуют как митоген, то есть могут стимулировать клетки к делению.
На самом деле, некоторые ученые постулировали, что кальцификаты могут предшествовать росту опухоли и способствовать ей, а не просто быть ее результатом.³⁰
Это переворачивает старое предположение о том, что отложения кальция в опухолях являются всего лишь побочным продуктом; вместо этого они могут быть активными подстрекателями злокачественных новообразований.
Более того, если у женщины в организме плавает избыток кальция (из-за приема добавок), она может быть более склонна к отложению кальция в ткани молочной железы, по сути, «засеивая» область потенциальными горячими точками для раковых изменений или обеспечивая идеальную микросреду опухоли, посредством которой происходит фенотипическая трансформация: здоровая клетка молочной железы превращается в злокачественную, ищущую кости (метастатическую) клетку молочной железы.
Исследования аутопсии показывают, что у женщин, принимавших высокие дозы кальция, кальций часто обнаруживается в тканях по всему телу — даже в мозге (так называемый «мозговой гравий», обнаруженный в шишковидной железе и других областях).³¹ Грудь, будучи железистой тканью с хорошим кровоснабжением, безусловно, является потенциальной зоной приземления для дополнительного кальция.
Действительно, клиницисты наблюдали доброкачественные кальцинаты артерий молочной железы (видимые на маммограммах в виде линейных полос) у женщин, получающих длительную терапию кальцием или некоторые лекарства (например, тиазидные диуретики, которые вызывают задержку кальция).³²³³
Эти кальцификаты могут осложнить маммографию, затеняя изображения или вызывая ненужные биопсии. По сути, те же рентгеновские лучи, которые используются для измерения плотности костей (сканирование DEXA), также используются для обнаружения кальцинатов молочных желез — поэтическая иллюстрация того, как кальций может быть обоюдоострым мечом в женском здоровье.
С точки зрения общественного здравоохранения, бум добавок кальция и всплеск маммографии создали ироничную петлю обратной связи. Женщинам было рекомендовано принимать кальций для профилактики остеопороза; Многие женщины в постменопаузе подчинились. Годы спустя некоторые из этих же женщин проходят маммографию, которая обнаруживает кальцинаты, что может привести к тревоге, инвазивным исследованиям или даже гипердиагностике вялотекущих поражений.
По сути, мы являемся свидетелями того, как медикализация нормального старения может привести к непреднамеренному вреду.
Ни один случай не олицетворяет это лучше, чем история скрининга остеопороза и Т-критерия. В 1994 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), под влиянием новой технологии измерения плотности костной ткани, установила определение остеопороза на основе статистического сравнения с молодыми людьми. В частности, они определили остеопороз как имеющий МПКТ на 2,5 стандартных отклонения ниже, чем у средней женщины в возрасте 25-30 лет (это измерение известно как Т-критерий).
Это, казалось бы, произвольное ограничение классифицировало огромное количество пожилых женщин как больных, по сути, обозначив естественную, постепенную потерю костной массы при старении как болезнь. Одним росчерком пера миллионам здоровых женщин в возрасте 50, 60 лет и старше говорили, что у них «остеопения» или «остеопороз», даже если они чувствовали себя совершенно хорошо и у них не было переломов в анамнезе.
Это переосмысление было описано как классический случай разжигания болезней: превращение нормального старения в патологию.
Немедленным результатом стало массовое расширение рынка сканирования плотности костей, добавок кальция и лекарств от остеопороза. Фармацевтические компании, такие как Merck, которая примерно в то же время запустила бисфосфонатный препарат Fosamax, активно продвигали скрининг плотности костной ткани.
Национальный фонд остеопороза (финансируемый за счет пищевых добавок и фармацевтики) поддержал этот призыв. Неудивительно, что продажи добавок с кальцием и рецептов на лекарства для костей взлетели до небес. Это была очень успешная кампания с точки зрения бизнеса, но многие исследователи и клиницисты теперь задаются вопросом, была ли она этически или научно оправдана».
Здравый смысл подсказывает нам, что сравнивать кости 70-летнего человека с 25-летним ошибочно: конечно, старые кости менее плотные, но являются ли они аномальными.? Путая статистические нормы со здоровьем, критерии ВОЗ могут передиагностировать миллионы людей и направить их на путь ненужного лечения.
Важно отметить, что последующие данные показали, что погоня за более высокой плотностью костей любой ценой может иметь неприятные последствия. Одним из непреднамеренных последствий мышления «плотность костей любой ценой» является агрессивное использование добавок кальция, и, как мы уже говорили, это, вероятно, способствовало увеличению числа случаев сердечных заболеваний и, возможно, рака.
Другим последствием стало чрезмерное использование сильнодействующих костных препаратов (таких как бисфосфонаты), которые действительно увеличивают МПК, но за счет качества костей, что приводит к редким, но серьезным переломам (таким как атипичные переломы бедренной кости и некроз челюсти). Гипердиагностика остеопороза также отвлекла внимание от более целостных подходов к здоровью костей (питание без кальция, физические упражнения, витамин D/K2, гормональный баланс и т. д.).
Короче говоря, переопределив старение как болезнь, мы прописали быстрые решения (например, таблетки кальция), которые привели к появлению новых проблем.
Даже ведущие эксперты начали признавать эту ошибку. Авторы обзора BMJ 2015 года о кальции и переломах пришли к выводу, что нет убедительных доказательств того, что увеличение потребления кальция (с помощью диеты или добавок) после 50 лет значительно предотвращает переломы.
Результаты были схожими как при монотерапии кальцием, так и при совместном приёме кальция и витамина D. Только одно исследование с участием ослабленных пожилых женщин, проживающих в домах престарелых, с низким потреблением кальция с пищей и низкой концентрацией витамина D в организме, показало значительное снижение риска переломов.
Выводы: Потребление кальция с пищей не связано с риском переломов, и нет никаких клинических данных о том, что увеличение потребления кальция с пищей предотвращает переломы. Доказательства того, что добавки с кальцием предотвращают переломы, неубедительны и противоречивы.
Тем не менее, как они отметили, миллионы взрослых уже принимали добавки или им рекомендовали это делать. Теперь накопление данных о сердечно-сосудистых и онкологических исходах заставляет задуматься. Как язвительно заметил один профессор: «Мы лечим показатель плотности костной ткани, а не пациента».
Прочность костей зависит от качества, а не только от количества минералов — плотная, но хрупкая кость все еще склонна к переломам. Кроме того, «нормальные» возрастные изменения (например, небольшое истончение костей или некоторые кальцинаты молочной железы) не всегда могут требовать агрессивного вмешательства. Сага о добавках кальция показывает, насколько опасным может быть упрощение здоровья до принципа «чем больше, тем лучше».
На самом деле, кость обладает гораздо большей прочностью на сжатие (сопротивление несущим нагрузкам), чем прочность на растяжение (сопротивление растягивающим силам), напоминая нам о том, что плотность сама по себе не может определить упругость. Кость может выглядеть «нормально» на сканировании, но все равно сломаться, если ее микроархитектура нарушена, что подчеркивает, что истинная прочность кости — это сочетание плотности, состава и качества.
Подумайте о разнице между таким материалом, как бетон (высокая плотность; высокая прочность на сжатие; низкая прочность на разрыв) и бамбуком, который гораздо больше похож на человеческую кость (более низкая плотность; меньшая прочность на сжатие; гораздо более высокая прочность на разрыв).
Мотив прибыли для здоровья костей
Поучительно спросить: кто выиграл от бума добавок кальция? Конечно, производители добавок увидели рост прибыли. То же самое сделали фармацевтические фирмы, продающие лекарства от остеопороза, которые часто рекомендовались вместе с кальцием.
Компании и клиники, занимающиеся диагностической визуализацией и предлагающие сканирование плотности костной ткани (DEXA), также получили постоянный приток новых клиентов после реклассификации ВОЗ в 1994 году. Существовали явные финансовые стимулы для медикализации потери костной массы и продвижения кальция в качестве простой профилактической меры.
Такие организации, как Национальный фонд остеопороза, корпоративными спонсорами которого являются крупные бренды добавок с кальцием, активно продвигали «кальциевую парадигму» для здоровья костей.
Бесстыдная реклама и сообщения общественного здравоохранения в 1990-х – 2000-х годах последовательно изображали новое определение ВОЗ остеопороза как серьезную угрозу здоровью «без симптомов», продвигая чрезвычайно опасные препараты, такие как Фосомакс, а также добавки кальция как необходимые для каждой женщины среднего возраста, создавая фактическое обязательство ежедневно употреблять меловые таблетки.
Слоганы типа «Есть молоко?» (при поддержке молочной промышленности) еще больше укрепили представление о том, что
больше кальция = крепкие кости.
Мало или совсем не уделялось внимания тому, как кальций используется в организме, или необходимости кофакторов, таких как магний, витамин K2 и витамин D — знания, давно понятные биохимикам-диетологам, но часто игнорируемые в клинической практике.
Некоторые наблюдатели также отметили гендерный, если не откровенно женоненавистнический аспект этой саги. Остеопороз в первую очередь поражает женщин (особенно женщин в постменопаузе), и поэтому женщины были основными целями скрининга плотности костной ткани и маркетинга пищевых добавок.
Пересмотрев Т-критерий, чтобы отнести большинство пожилых женщин к категории «низкая плотность костей», медицинский истеблишмент подверг целое поколение женщин беспокойству о здоровье своих костей и пожизненному лечению с сомнительной пользой. И это несмотря на то, что мужчины тоже страдают от переломов и остеопороза (хотя и в среднем в более старшем возрасте), но мужчины не проходили скрининг и не получали лекарств почти с той же частотой.
Акцент на женских костях можно рассматривать как обоюдоострый меч: хотя важно учитывать риск переломов в постменопаузе, принятый подход, возможно, покровительствовал и чрезмерно медикализировал нормальную физиологию женщин (менопауза и старение) ради прибыли.
При этом женщинам часто давали упрощенные советы («принимайте таблетки кальция»), которые игнорировали основные проблемы, такие как гормональные изменения или синергия питательных веществ. Действительно, как провокационно утверждала доктор Сюзанна Хамфрис, остеопороз – это вовсе не дефицит кальция, а скорее дефицит коллагена/витамина С – «цинга костей». ³⁸
Ее точка зрения подчеркивает, что хрупкость костей проистекает не только из потери минералов; белковая матрица (которая, среди прочего, зависит от витамина С) имеет решающее значение для прочности костей. Зацикливаясь на кальции, официальная медицина, возможно, упустила лес за деревьями.
«Промышленный комплекс по остеопорозу», включающий в себя компании, производящие добавки, фармацевтику и даже правозащитные группы, несомненно, повлиял на медицинские рекомендации. Позже были раскрыты финансовые связи, свидетельствующие о конфликте интересов в группах, которые устанавливали рекомендации по потреблению кальция и витамина D.
В результате получилась слишком упрощенная история: женщинам говорили, что употребление большого количества кальция (а в последнее время и витамина D) спасет их от переломов, и что любое отклонение от плотности костей в молодости является болезнью, требующей лечения. В этом повествовании были упущены потенциальные риски этих вмешательств и сложности биологии костей.
Только в последнее десятилетие парадигма начала меняться, поскольку независимые анализы раскрывают темную сторону добавок кальция, а врачи становятся свидетелями неожиданных осложнений у пациентов, принимающих препараты кальция и костей в течение длительного времени (такие как богатые кальцием бляшки, камни в почках или атипичные переломы).
Органика — ваш лучший друг
Важно помнить, что для усвоения кальция необходимы витамины А, C, D и F, магний, фосфор и белок.
Абсолютный лидер по количеству кальция среди растительных источников. В 100 г этих маленьких семечек содержится 780 мг кальция и 17,7 г белка.
Правда, много кунжута сложно съесть. Чаще всего его добавляют в выпечку или салаты в небольшом количестве.
Конечно, из кунжута можно сделать халву или козинаки, тогда вы сможете съесть больше семечек за раз, но такие продукты, как правило, содержат очень много сахара и калорий, а это не очень-то полезно.
3. Сардины атлантические
Консервированные сардины употребляются вместе с костями, поэтому в них много кальция: 380 мг на 100 г продукта. Также в них содержится 24,6 г белка и 6,8 мкг витамина D (68% от дневной нормы). И хотя кальция в сардинах намного меньше, чем в том же кунжуте, за счет витамина D он будет усваиваться лучше.
Кроме того, в 100 г консервированных в масле сардин всего 208 ккал и 11,5 г жиров, половина из которых – полиненасыщенные. Поэтому можно спокойно съедать 100–150 г в день, не отказываясь от других продуктов и не рискуя фигурой.
4. Бобовые
Больше всего кальция в соевых бобах – 240 мг на 100 г, в фасоли и нуте – 194 мг. Кроме того, бобовые – отличный источник растительного белка, который диетологи рекомендуют включать в сбалансированный рацион наряду с животным белком. Фасоль и бобы также содержат железо, цинк, калий. Исследования показывают, что они помогают снизить уровень холестерина в крови и уменьшить риск развития диабета 2 типа.
Источник: Саер Джи
