Чрезмерное и неправильное использование антибиотиков способствует развитию устойчивых к антибиотикам бактерий, сокращая возможности лечения инфекций и повышая риск тяжёлого, продолжительного заболевания или смерти.
Доктор Вернон Коулман предупреждал об этой проблеме 50 лет назад. Вот, что он написал недавно в своем блоге:
Врачи наконец-то начинают проявлять обеспокоенность ростом числа организмов, устойчивых к антибиотикам. Многие представители медицинского сообщества, похоже, думают, что они только что обнаружили проблему устойчивости к антибиотикам. Конечно, это не так. Они опоздали на 50 лет (и, вероятно, на 50 лет слишком поздно).
Вот что я писал об антибиотиках в своей книге «Врачи», которую я написал в 1974 году и опубликовал в 1975-м. Медицинское сообщество, конечно, не может быть настолько глупым в целом, каким оно кажется сейчас. Было ли всё это просто очередной частью плана по сокращению населения, всерьёз разработанного в 1960-х и 1970-х годах? У врачей в этом сообществе есть выбор: они либо глупы, либо злы. Конечно, они могут быть и теми, и другими.
Давайте ознакомимся подробнее с его аргументами.
Книга «Врачи» 1975 год
Книга доступна по этой ссылке.
Впервые опубликованная в 1975 году книга «Люди в белых халатах» стала первой книгой, в которой критиковалась фармацевтическая промышленность и обращалось внимание на её нездоровые отношения с медицинской профессией.
Хотя я надеюсь, что эта книга заставит задуматься представителей высшего медицинского сословия и, возможно, даже трусливое министерство, в первую очередь она адресована общественности. — Брайан Инглис, Punch
Наиболее интересные факты, упомянутые в этой книге.
Исследование, проведённое в 1966 году в Канаде, в ходе которого были изучены записи о 4894 пациентах, принимавших антибиотики, показало, что в 48,5% случаев была диагностирована инфекция, но в 62,5% случаев был назначен не тот препарат.
Возможно, неудивительно, что американский врач, опубликовавший статью в Медицинском журнале Новой Англии, заявил, что создал организацию (похожую по стилю на «Анонимных алкоголиков») для врачей, страдающих от навязчивого назначения антибиотиков.
Однако не только антибиотики назначаются без необходимости. В одном крупном американском доме престарелых, где раньше выписывали в среднем 175 рецептов в неделю, внимательные врачи сократили среднее количество рецептов до десяти в неделю.
Одна из проблем, несомненно, заключается в том, что врачи, хотя их и не учат, как и что назначать, очень дорожат своей свободой назначать своим пациентам любые лекарства, которые они хотят.
Таким образом, любой дипломированный специалист может на законных основаниях выдавать своим пациентам большое количество потенциально спорных лекарств, даже если он не имеет ни малейшего представления о том, как действует это лекарство, чем оно опасно или для чего предназначено.
Д. Р. Лоуренс в книге «Клиническая фармакология» написал, что перед назначением какого-либо препарата врач должен решить, стоит ли вообще вмешиваться в состояние пациента, каких изменений в состоянии пациента он надеется добиться, поможет ли в этом препарат, который он использует, какие ещё эффекты может вызвать препарат и перевешивает ли вероятность пользы вероятность вреда.
Он подразумевает, что в случае сомнений врач должен отложить свои рекомендации. Но это идеальная ситуация, и, к сожалению, врачи обычно слишком невежественны и заняты, чтобы делать это.
Врачи узнают о том, как назначать лекарства, от коллег, от пациентов, которым другие врачи назначали лекарства, и от компаний, производящих лекарства, которые они используют. Вряд ли это идеальная ситуация.
Одним из способов, с помощью которых происходит чрезмерное выписывание рецептов, является склонность пациентов и врачей к «повторным назначениям». В ходе одного исследования почерка на рецептах, выписанных в аптеках Соединенного Королевства, было обнаружено, что треть всех рецептов была написана и подписана разными людьми.
Один опытный врач подсчитал, что до половины всех рецептов выписываются регистраторами и подписываются врачами.
Теперь известно, что многие рецепты выписываются регистраторами на заранее подписанных бланках. Другими словами, врач подписывает несколько бланков, а затем, когда пациент приходит в поликлинику за таблетками, регистратор просто заполняет рецепт. Это вовсе не редкость, и это может привести к ужасным ошибкам.
Например, одного эпилептика уволили после того, как у него случился приступ на работе. Ему по ошибке прописали противовоспалительное средство, когда он попросил выписать ему противоэпилептический препарат. Регистраторша допустила ошибку и написала название не того препарата.
Повторные рецепты, конечно, популярны как у пациентов, так и у врачей. Врач настолько занят, что стремится сократить свою рабочую нагрузку.
Пациент хочет получить ещё одну упаковку таблеток и рад, что ему не нужно ждать в очереди или записываться на приём. Некоторые пациенты даже требуют антибиотики или обезболивающие, когда у них инфекция или приступ боли. Они ожидают, что врач сможет лечить их на расстоянии.
Пациенты нередко звонят в аптеку и оставляют сообщение о том, что им нужен такой-то препарат, даже не описывая подробно беспокоящие их симптомы. Один фармацевт недавно сообщил, что имел дело с пациентом, которого врач не осматривал шесть лет, но который, тем не менее, регулярно получал большое количество снотворных таблеток.
Удивительно, что фармацевт был шокирован. Должно быть, он был очень неопытным. Я видел пациентов, которые принимали потенциально опасные таблетки в течение двенадцати лет без полноценной консультации — пишет доктор Коулман.
Антибиотики в сельском хозяйстве
Лекарства теряют свою эффективность в качестве антибиотиков, поскольку бактерии, которые они должны убивать, приспосабливаются к их использованию. Устойчивость может быстро распространяться по колонии бактерий.
В период с 1963 по 1970 год в Великобритании произошла масштабная вспышка сальмонеллы, устойчивой к множеству лекарств, как у крупного рогатого скота, так и у людей.
В Гватемале недавно было зарегистрировано 12 000 смертей от дизентерии, причиной которых стала растущая устойчивость кишечных бактерий к антибиотикам. С тех пор как проблема устойчивости к антибиотикам впервые проявилась в 1959 году, когда шигелла в Японии стала устойчивой к лекарствам, было много других примеров.
Всемирная организация здравоохранения считает устойчивость к антибиотикам одной из самых серьёзных угроз XXI века. Всемирный экономический форум называет её «потенциальной катастрофой» для здоровья людей и мировой экономики.
Только одна такая микробная угроза, устойчивый к множеству лекарств золотистый стафилококк, стала причиной более 11 000 смертей в Соединённых Штатах только в 2011 году, и этот и другие устойчивые микробы ежегодно убивают сотни тысяч людей по всему миру.
Они не знали о последствиях
В начале 1960-х годов японский учёный Цутому Ватанабэ предвидел это. После многих лет сотрудничества с японскими коллегами в 1963 году он опубликовал статью на английском языке и, используя более раннюю формулировку, назвал феномен устойчивости к антибиотикам «примером инфекционной наследственности».
Работа над вакциной в Японии началась после Второй мировой войны в связи с ростом числа случаев бациллярной дизентерии. Послевоенные лишения, перемещения населения и сбои в работе санитарно-медицинских служб, вероятно, усугубили проблему, но непосредственной причиной было заражение бактериями рода Shigella.
Сначала для лечения предпочитали сульфаниламидные препараты; когда штаммы Shigella выработали к ним устойчивость, врачи обратились к более новым антибиотикам, таким как стрептомицин и тетрациклин.
К 1953 году штаммы шигелл также проявили устойчивость к обоим этим препаратам. Однако каждый штамм бактерий был устойчив только к одному препарату. Остальные всё ещё могли его остановить. Затем в 1955 году японская женщина вернулась из Гонконга, где заболела дизентерией, и шигеллы из её фекалий оказались устойчивы к нескольким антибиотикам.
С этого момента устойчивость к антибиотикам быстро распространилась, и в конце 1950-х годов в Японии произошла волна вспышек дизентерии, вызванных супербактериями Shigella, устойчивыми к четырём видам антибиотиков: сульфаниламидам, стрептомицину, тетрациклину и хлорамфениколу.
Тревожный сигнал зазвучал громче, когда исследователи обнаружили, что это явление не ограничивается шигеллой. Некоторые культуры кишечной палочки, взятые у пациентов с резистентной шигеллой, проявляли устойчивость к тем же препаратам. Похоже, кишечная палочка поделилась с ними этим свойством.
Целый набор генов устойчивости, очевидно, переместился, вероятно, в глубине кишечника пациентов, от одного вида бактерий к другому. И обмен не ограничивался шигеллой и кишечной палочкой. Дальнейшие исследования показали, что этот пакет может пересекать границы между другими видами, даже между родами, почти в каждой группе кишечных бактерий — большого семейства микроорганизмов, обитающих в кишечнике человека.
Что же это был за набор генов, который так легко перемещался между клетками? Ватанабэ и его коллега Тосио Фукасава выдвинули гипотезу: это был эписом, своего рода автономный генетический элемент, который свободно перемещается внутри бактериальной клетки, не будучи прикреплённым к единственной хромосоме клетки. Эписом — это короткий участок ДНК, иногда кольцевой, как маленький браслет, который существует и реплицируется в клетке независимо от её хромосомы.
Он кодирует признаки, которые могут быть не нужны в обычной жизни, но полезны в чрезвычайных ситуациях, например, устойчивость к засухе или иммунитет к ядам.
В своей статье 1963 года Ватанабе заявил научному сообществу то, что Фукасава и он уже сказали на японском языке: множественная устойчивость к стрептомицину и трём другим антибиотикам была закодирована в эписоме. Этот эписом объяснял, как безвредные бактерии, такие как обычная кишечная палочка, могли мгновенно передавать гены множественной устойчивости к антибиотикам через границы видов опасным бактериям, таким как шигелла дизентерийная.
Позже слово «эписом» было заменено синонимом «плазмида». Теперь учёные считают плазмиды основным механизмом передачи генов устойчивости к антибиотикам — иногда целых наборов генов для множественной устойчивости — от одного вида бактерий к другому.
Одним из самых отрезвляющих событий последних лет стало заявление китайской группы учёных, сделанное два года назад, о том, что они обнаружили ген устойчивости к колистину — последнему средству в борьбе с бактериями, которое называют «критически важным для медицины» — в штамме кишечной палочки, выделенном у свиньи.
Они назвали этот ген mcr-1. Особенно пугающим их открытие сделало то, что mcr-1 находился на плазмиде, а это означало, что он мог легко и быстро передаваться от одного вида бактерий к другому путём горизонтального переноса.
Вскоре после заявления китайских учёных последовал шквал публикаций от других групп исследователей, которые заявили, что тоже обнаружили ген mcr-1 в бактериальных плазмидах — в моче 83-летнего швейцарца, в мясе датской курицы, у поросят из Фландрии, в фекалиях госпитализированного ребёнка из Камбоджи и в других местах. Это означает, что колистин тоже вскоре может стать неэффективным против многих видов бактерий с множественной лекарственной устойчивостью.
Поскольку добавление антибиотиков в корма для животных защищает животных от инфекции, многие фермеры делают это в течение некоторого времени.
В 1968 году было подсчитано, что антибиотики в кормовых добавках экономят британским свиноводам и птицеводам около 40 миллионов фунтов стерлингов в год. К сожалению, однако, из-за того, что организмы стали более устойчивыми, четырнадцать младенцев умерли в больнице Тиссайда.
Хорошим результатом этой трагедии стало создание Комитета Суонна по изучению использования антибиотиков в животноводстве. Комитет был сформирован в мае 1968 года, и в течение следующих нескольких лет фармацевтическая промышленность (активно продававшая антибиотики как врачам, так и фермерам) боролась с его рекомендациями, согласно которым министр сельского хозяйства должен был ограничить использование антибиотиков в животноводстве.
В 1969 году Управление экономики здравоохранения опубликовало брошюру на эту тему, которая была довольно односторонней и в которой говорилось о преимуществах использования антибиотиков при выращивании животных. Управление экономики здравоохранения было основано и в значительной степени финансируется Ассоциацией британской фармацевтической промышленности.
Фармацевтическая промышленность предприняла и другие безуспешные попытки выступить против рекомендаций Комитета Суонна. Редактор еженедельного научного журнала, который мягко критиковал причастную к этому фармацевтическую компанию, сообщил, что управляющий директор компании написал председателю правления его издательской компании, «явно ожидая, что председатель примет внутренние меры».
Стюарт Леви, доктор медицинских наук, в настоящее время является профессором Медицинской школы Университета Тафтса и всемирно известным специалистом по использованию, злоупотреблению и устойчивости к антибиотикам.
В 1992 году он опубликовал книгу под названием «Парадокс антибиотиков»— парадокс заключается в том, что эти препараты, которые в XX веке значительно улучшили и продлили жизнь людей, также сделали наших бактериальных врагов гораздо более опасными, заставив их адаптироваться к эволюционным вызовам.
Леви писал, что распространение генов устойчивости, передающихся с помощью плазмид, во времена Ватанабе «открыло микробиологам и учёным-медикам глаза на масштабы распространения генов, о которых они раньше и не подозревали».
А что же сегодня?
После таких непродуманных медицинских экспериментов, наверное, придут в нашу жизнь вещества и средства с более продуманной стратегией на будущее. С доказанной безопасностью и эффективностью, верно?
К сожалению, история только с одной платформой мРНК показала — что это далеко от реальности, и что препараты внедряются просто потому, что они кажутся коммерчески устойчивыми. Вопрос безопасности снова относят к области конспирологии, о которой вспоминают только впоследствии.
Например, сайт зооинформ сообщает, что Альянс по ответственному использованию лекарственных средств для домашних животных и лошадей (RUMA CA&E) запускает кампанию «Амнистия антибиотиков 2024». Кампания проходит уже в третий раз. Ожидается, что в ноябрьской кампании примет участие больше ветеринарных клиник.
В рамках кампании ветеринарные клиники должны установить контейнеры для утилизации, чтобы владельцы домашних животных могли выбрасывать в них просроченные или неиспользованные антибиотики. Сотрудники клиники также должны заранее обсуждать с клиентами, как безопасно использовать антибиотики.
В ходе прошлогодней кампании «Амнистия антибиотиков» было возвращено более 2458 таблеток антибиотиков — в три с лишним раза больше, чем годом ранее. Также было отдано 160 суспензий для приёма внутрь и 119 препаратов для наружного применения, содержащих антибиотики.
Клиникам предложен набор образовательных материалов, в том числе брошюры, плакаты и анимация. Также в него входит подборка практических рекомендаций и раздаточных материалов для клиентов, которые помогут ветеринарным врачам в проведении кампании.
Правда здесь не идет речь о разумных альтернативах.
Даже The New York Times заговорила об этой проблеме:
Однако предлагаемые решения снова нас не удивят:
Более десяти лет устойчивость к противомикробным препаратам рассматривалась как проблема избыточного потребления. По словам учёных, бесконтрольное употребление антибиотиков сделало эти препараты менее эффективными, что привело к ненужной гибели миллионов людей, многие из которых были бедными.
Но в четверг, когда представители органов здравоохранения со всего мира собрались в Организации Объединённых Наций, чтобы обсудить проблемы, связанные с устойчивостью к противомикробным препаратам, многие из них выступали за более широкое понимание этой проблемы. Оно основано на предотвращении поддающихся лечению инфекций за счёт улучшения санитарных условий, повышения уровня вакцинации и расширения доступа к противоинфекционным препаратам в странах с низким уровнем дохода.
По данным ООН, устойчивые к лекарствам патогены ежегодно убивают почти 1,3 миллиона человек по всему миру и становятся причиной смерти ещё почти пяти миллионов человек. Более поздняя оценка, опубликованная в The Lancet, предполагает, что в период с 2022 по 2050 год от инфекций, устойчивых к антибиотикам, умрёт более 39 миллионов человек.
Без принятия действенных мер последствия этого смертельного вируса для мировой экономики могут быть ошеломляющими. В докладе, опубликованном в среду Центром глобального развития, говорится, что к 2050 году устойчивые к лекарствам инфекции могут привести к сокращению экономического производства на 1,7 триллиона долларов, в основном из-за снижения производительности или преждевременной смерти кормильцев семей.
То есть корня проблемы безответственной медицины мало кто готов видеть. И снова и снова — наступают на одни и те же грабли: в спешке ввести и внедрить, о последствиях думать позже.
Вы уже знаете о состоянии академической науки в настоящее время? Вы им доверяете?
Источник:
- Вернон Коулман, доктор медицины, доктор наук, практиковал медицину в течение десяти лет
- National Geographic
- зооинформ
