Невидимая цена трансплантации органов: этические вопросы и иные последствия

В прошлый раз мы уже подробно рассмотрели вопрос о действующем законодательстве в России, в соответствии с которым для каждого совершеннолетнего дееспособного гражданина действует презумпция согласия на изъятие органов.

Сегодня предлагаем вам заметку пользователя с ником «врач со среднего запада» по немного другой стороне донорства: этической и духовной.

Он утверждает следующее:

• Трансплантированные органы обычно получают от доноров с «мертвым мозгом». Тем не менее, смерть мозга является удивительно неоднозначным диагнозом, и с момента его изобретения многие утверждают, что пациентам, которые все еще осознают это, пересаживают органы.
• С годами накопились убедительные доказательства того, что это происходит, и они усугубились по мере того, как потребность в донорских органах становилась все более и более высокой, что привело к появлению жестокого черного рынка за рубежом, где их напрямую собирают у живых доноров (например, у заключенных). Недавнее правительственное расследование показало, что в процессе донорства органов существуют системные проблемы, которые приводят к ненадлежащему извлечению органов.
• Когда органы пересаживаются, воспоминания, личности, предпочтения и навыки (включая то, что произошло в момент смерти донора) неоднократно передавались от донора к реципиенту таким образом, что это наводит на мысль о реальном переносе, что поднимает серьезные вопросы о том, откуда берется наше сознание или воспоминания и кто мы есть на самом деле. наряду с этичностью получения органов от доноров, не давших на это согласия.
• Поддержание жизнеспособности трансплантированных органов является довольно сложной задачей (например, сделать вакцинацию предварительным условием для трансплантации, несмотря на данные, свидетельствующие о том, что вакцина от COVID вызвала неудачу трансплантации).
• Во многих случаях эти проблемы, по-видимому, являются результатом передачи аспектов сознания от донора к реципиенту.В этой статье мы рассмотрим эти моменты, а также наши предпочтительные подходы к восстановлению поврежденных органов и освобождению от сохраненной эмоциональной травмы.

Еще немного историй о тех, кто стал донором

У нас есть подборка таких историй из России. В сети можно найти много подобных историй со всего мира.

 Люди, которых обманом заставили продать почку (например, в 2011 году в вирусной истории обсуждался китайский подросток, который сделал это ради iPhone 4 — примерно 0,0125% от цены черного рынка за почку, после чего у него развился сепсис, а другая почка отказала, оставив его навсегда прикованным к постели, а в 2023 году богатый нигерийский политик был осужден за попытку обмануть кого-то, чтобы он пожертвовал почку для трансплантации в английской больнице).

• •Расследование Newsweek в 2009 и 2014 годах и статья 2025 года выявили обширную незаконную торговлю органами, оценив, что 5% глобальных трансплантаций органов связаны с покупками на черном рынке (на общую сумму от 600 до 1,7 миллиарда долларов в год), причем почки составляют 75% из них из-за высокого спроса на лечение почечной недостаточности и возможности выжить с одной почкой (хотя это значительно снижает вашу жизнеспособность).

Примерно 10-20% трансплантаций почек от живых доноров являются незаконными, при этом британские покупатели платят от 50 000 до 60 000 долларов, в то время как отчаявшиеся обедневшие доноры (например, из лагерей беженцев или таких стран, как Пакистан, Индия, Китай и Африка) получают минимальную плату и отказываются от них, когда возникают медицинские осложнения, несмотря на обещания медицинской помощи.

Процитируем статью 2009 года :

Несколько лет назад Дифло стал ярым сторонником реформы, когда обнаружил, что вместо того, чтобы рисковать умереть в списке ожидания в США, многие из его богатых пациентов на диализе получили трансплантацию в Китае. Там они могли приобрести почки казненных заключенных. В Индии Лоуренс Коэн, другой антрополог из Калифорнийского университета в Беркли, обнаружил, что мужья принуждают женщин продавать органы иностранным покупателям, чтобы внести свой вклад в доход семьи или обеспечить приданое дочери. Но, по оценкам ВОЗ, сети незаконного оборота органов широко распространены и растут, она говорит, что достоверные данные практически невозможно получить.

Примечание: в этих отчетах также подчеркивается, что эти операции проводятся на периферии медицинской системы и в них участвуют соучастники медицинских работников, которые обычно утверждают, что не знают об их незаконности (например, был сделан хороший случай, когда несколько американских больниц, таких как Cedars Sinai, были замешаны в торговле).

Статья 2025 года:

В статье представлена структура для разграничения различных мер по ограничению торговли органами, а также предварительное обсуждение того, как следует оценивать эти меры. Любая попытка ограничить торговлю органами должна включать в себя широкий спектр мер, в том числе направленных на устранение причин торговли органами. Основная идея, изложенная здесь, заключается в том, что для прекращения или сведения к минимуму торговли органами необходимо сократить дефицит органов, чтобы снизить спрос на них, бороться с бедностью, чтобы сократить предложение органов, а также препятствовать деятельности посредников и медицинских работников, прилагая совместные усилия для снижения рентабельности международной торговли органами.

• Судебное дело 2004 года, в котором южноафриканская больница признала себя виновной в незаконной пересадке почек от более бедных реципиентов (получавших от 6 000 до 20 000 долларов) богатым реципиентам (которые заплатили до 120 000 долларов).^1,2
•  Много сообщений об извлечении органов китайским правительством в отношении конкретных политических заключенных. 1,2,3,4,5,6 Эти доказательства весьма убедительны, особенно с учетом того, что до 2006 года Китай признавал, что органы были получены от заключенных, приговоренных к смертной казни (данные свидетельствуют о том, что эта практика не прекратилась).

Китайская система классификации доноров выделяет донорство после смерти мозга (категория I), донорство после смерти кровообращения (категория II) и донорство после смерти мозга с последующей смертью кровообращения (категория III). По состоянию на август 2014 года система выявила 2326 доноров и предоставила 6416 органов, которые были распределены с помощью прозрачной системы распределения органов. По оценкам, в 2014 году число доноров составило 1147.

По мере того как отношение Китая к донорству органов становилось более зрелым и развитым, а Китай как государство укреплял свои позиции на мировой арене, он начал осознавать, что его прежняя практика использования органов казнённых заключённых не является устойчивой. Пришло время признать, что усилия по регулированию трансплантации и добровольному донорству органов у умерших граждан увенчались успехом и что Китай должен использовать эту систему для обеспечения донорскими органами всех операций по трансплантации в каждой провинции и больнице Китая.

На национальном конгрессе по трансплантации органов 30 октября 2014 года председатель Национального комитета Китая по донорству и трансплантации органов Цзэфу Хуан потребовал, чтобы все больницы немедленно прекратили использовать органы казнённых заключённых. С января 2015 года единственным источником донорских органов в Китае станет гражданское население.

Примечание: извлечение органов у приговоренных к смертной казни заключенных представляет собой один из самых надежных способов получить здоровые органы сразу же после смерти.

Тем не менее, было официально признано, что ткани с более длительным сроком службы (например, роговица) были собраны без согласия израильтян и палестинцев до тех пор, пока эта практика не была запрещена в 1990-х годах.

Учитывая все это, есть подозрения, что санкционированная государством форма постепенно уменьшается по мере того, как все больше осознается проблемой (однако это может быть уравновешено черным рынком, поскольку спрос на органы продолжает расти).

Примечание: многие другие ценные ткани (например, сухожилия и роговицы) могут быть собраны из мертвых тел. Значительные разногласия также существуют с этикой их сбора (например, с уважением к организациям или с тем, насколько ориентирована на прибыль эта отрасль). Поскольку надзор за этими трансплантациями меньше, о значительном количестве сомнительного поведения сообщается редко, но поскольку основные этические проблемы неприменимы (например, забор у живого донора без согласия), эта тема не будет обсуждаться в этой статье.

Синдром запертого в себе

Поскольку множество различных частей мозга контролируют различные аспекты нашего существа, люди, которые все еще находятся в сознании, иногда могут полностью потерять контроль над своим телом или способность к общению с внешним миром (так называемый синдром запертого человека).

В одном известном случае Мартин, 12-летний подросток, заболевший менингитом, переходящим в вегетативное состояние, был отправлен домой вместе с родителями в ожидании своей смерти, но вместо этого остался жив и был доставлен отцом в специальный центр по уходу в 5 утра каждый день. Когда ему исполнилось 16 лет, он начал приходить в сознание, к 19 годам стал полностью осознавать все, что его окружало, затем постепенно восстановил некоторый контроль над своими глазами, а в 26 лет (спустя много лет после того, как он стал фоновым объектом) воспитатель понял, что он проявляет признаки осознанности, после чего он прошел тестирование, дав ему коммуникационный компьютер, и постепенно восстановил свою функциональность (в конце концов женился).

Поскольку наша способность воспринимать мир и взаимодействовать с ним зависит от множества различных областей мозга, эти способности также исчезают по мере приближения к смерти. Однако, вместо того, чтобы быть случайным процессом, некоторые функции теряются раньше других. В свою очередь, в области паллиативной медицины (где умирающим людям часто оказывается поддержка) часто наблюдается, что осязание и слух являются последними двумя чувствами, которые исчезают (например, это исследование показало, что слух сохраняется в конце жизни).

Примечание: можно привести веские аргументы в пользу того, что современная медицина функционирует как государственная религия нашего общества (многие из ее ритуалов и поведения имеют сильные параллели с тем, что наблюдалось в других религиях, например, белые халаты врачей эквивалентны одеянию священника или вакцины являются святой водой, в которой вы креститесь). Сердечная реанимация («воскрешение мертвых») также является мощным чудом, которое, как утверждают многие, помогло укрепить нашу современную веру в медицину. Что менее признано (поскольку это бросает вызов научной догме отрицания духа, которая настаивает на том, что сознание находится исключительно в мозге), так это то, что многие реанимированные люди имели воспроизводимые «околосмертные переживания», когда они осознавали свое окружение (часто извне тела), когда их мозг был «мертв». Это, в свою очередь, говорит о том, что другие «менее узнаваемые» чувства также могут сохраняться в момент смерти мозга.

В то же время, хотя и редко, время от времени происходят случаи, когда «мертвые» люди возвращаются к жизни (например, мужчина из Миссисипи, который какое-то время находился в мешке для трупов, проснулся прямо перед тем, как его забальзамировали, и существует множество других случаев, когда кто-то был объявлен мертвым несколькими врачами, а затем проснулся ^1,2,3).

Специфика смерти мозга

Чувствительность обозначает способность заметить что-то, что есть, в то время как специфичность обозначает отсутствие ошибочного обнаружения того, чего на самом деле не было (ложное срабатывание). В большинстве случаев невозможно иметь идеальную чувствительность и специфичность, так как как как только вы увеличиваете одно, вы неизбежно уменьшаете другое (например, жесткие подходы к борьбе с преступностью снижают преступность, но также неизбежно приводят к аресту и осуждению невиновных людей).

Эту концепцию обычно рассматривают при постановке медицинских диагнозов (например, не пропустить рак, который есть, но также не поставить ошибочный диагноз рака и не подвергнуть кого-то вредному и ненужному протоколу лечения рака, что, например, является распространенной проблемой при рутинной скрининговой маммографии), но также применима ко многим другим областям.

Например, месяц назад газета The New York Times опубликовала эссе, в котором выступала за повышение чувствительности к обнаружению смерти мозга, что многие по понятным причинам сочли весьма тревожным. Процитируем:

Донорские органы встречаются слишком редко. Нам нужно новое определение смерти.

Человек может быть донором органов только после того, как будет объявлен мертвым… Тем не менее, смерть мозга встречается редко.

Потребность в донорских органах является насущной. По оценкам, 15 человек умирают в этой стране каждый день в ожидании трансплантации.

Рассмотрим, как всё устроено сейчас. При процедуре, известной как донорство после смерти от остановки сердца, типичный донор находится в необратимой коме, вызванной, например, передозировкой наркотиков или обширным кровоизлиянием в мозг, а его сердце бьётся только благодаря аппарату жизнеобеспечения. Донор по-прежнему юридически не считается умершим от остановки мозга; у него может сохраняться, например, рвотный рефлекс или другие примитивные функции.

В таких случаях, с согласия семьи, донора доставляют в операционную и аккуратно отключают систему жизнеобеспечения. Если, как и ожидалось, отключение системы жизнеобеспечения приводит к остановке сердца, хирурги ждут достаточно долго, чтобы убедиться в необратимости остановки, то есть в смерти пациента, но не настолько долго, чтобы жизненно важные органы были повреждены. Обычно этот период составляет около пяти минут. Затем хирурги извлекают органы.

Но даже несколько минут остановки сердца часто приводят к повреждению органов. Это лишает потенциальных реципиентов здоровых органов и противоречит желанию доноров, чтобы их органы использовались для помощи другим людям.

В этом могут помочь новые технологии. Но мы считаем, что лучшее решение является юридическим: нам нужно расширить определение смерти.

К счастью, существует относительно новый метод, который может повысить эффективность донорства после смерти от кровообращения. При этой процедуре, которая называется нормотермической регионарной перфузией, врачи отключают донора, находящегося в необратимой коме, от системы жизнеобеспечения на время, достаточное для того, чтобы определить, что сердце перестало биться навсегда, но затем донора помещают на аппарат, который циркулирует богатую кислородом кровь по всему телу для сохранения функции органа.

Донорские органы, полученные с помощью этой процедуры, которая широко используется в Европе и все чаще в Соединенных Штатах, как правило, намного здоровее.

Но с помощью искусственной циркуляции крови и кислорода процедура может реанимировать безжизненное сердце. Некоторые врачи и специалисты по этике считают эту процедуру предосудительной, потому что, обращая вспять остановку сердца, она, по-видимому, сводит на нет причину, по которой донор был объявлен мертвым.

Неужели донор уже не умер, задаются они вопросом?

Сторонники процедуры отвечают, что возобновление сердцебиения не следует считать реанимацией; У донора до сих пор нет самостоятельного функционирования, да и надежды на это нет. Говорят, что ожил не донор, а участки тела.

Как разрешить этот спор? Решение, по нашему мнению, состоит в том, чтобы расширить определение смерти мозга, включив в него необратимо коматозных пациентов, подключенных к системе жизнеобеспечения. Используя это определение, эти пациенты были бы юридически мертвы независимо от того, восстановил ли бы аппарат биение их сердца.

До тех пор, пока пациент давал информированное согласие на донорство органов, удаление органов должно было быть произведено без промедления. Этические дебаты о нормотермической региональной перфузии были бы спорными. И у нас было бы больше органов, доступных для трансплантации.

Помимо увеличения доступности органов, существует также философская причина для желания расширить определение смерти мозга.

Наиболее важными для жизни функциями мозга являются такие функции, как сознание, память, намерение и желание. Как только эти высшие функции мозга безвозвратно исчезают, разве не справедливо сказать, что человек (в отличие от тела) перестал существовать?

В 1968 году комитет врачей и специалистов по этике в Гарварде придумал определение смерти мозга — то же самое базовое определение, которое сегодня используется в большинстве стран. В своем первоначальном докладе комитет отметил, что «существует большая потребность в тканях и органах безнадежно коматозных людей, чтобы восстановить здоровье тех, кого еще можно спасти».

Эта откровенная оценка была вырезана из итогового отчета из-за возражений рецензента. Но именно этим вопросом сегодня следует руководствоваться в политике в отношении смертей и органов.

Диагностика смерти мозга

Диагноз смерти мозга был поставлен в 1968 году в специальном докладе (который совпал с тем, когда трансплантация органов только перешла от экспериментальной к принятой медицинской процедуре).

Написанная комитетом Гарвардской медицинской школы, она называлась «Определение необратимой комы» (с которой можно прочитать здесь) и гласила:

Наша основная цель – определить необратимую кому как новый критерий смерти. Есть две причины, по которым существует необходимость в определении:

1: Совершенствование реанимационных и поддерживающих мер привело к активизации усилий по спасению тех, кто безнадежно ранен. Иногда эти усилия имеют лишь частичный успех, так что в результате получается человек, чье сердце продолжает биться, но чей мозг необратимо поврежден. Бремя велико для пациентов, которые страдают от необратимой потери интеллекта, для их семей, для больниц и для тех, кто нуждается в больничных койках, уже занятых этими коматозными пациентами.

Устаревшие критерии определения смерти могут привести к спорам при получении органов для трансплантации [или спорам в судах о том, была ли смерть мозга у кого-либо].

Примечание: публикация JAMA 2018 года косвенно признала, что на этот вопрос никогда не было ответа, а вместо этого он был «решен» командой врачей, логически утверждающих, что смерть следует определять как «постоянное прекращение функционирования организма в целом» и что, поскольку «мозг необходим для функционирования организма в целом, [поскольку] он интегрируется, порождает, взаимосвязывает и контролирует сложные телесные активности», смерть мозга есть смерть, несмотря на то, что впоследствии было показано, что сложные телесные действия (например, выращивание ребенка в утробе матери) могут произойти во время «смерти мозга».

В докладе 1968 года, в свою очередь, необратимая кома определялась как:
«Отсутствие реакции на внешние раздражители.

• Никаких движений или попыток спонтанного дыхания при подключении к аппарату искусственной вентиляции легких.
• Нельзя вызывать рефлексы (в том числе черепно-мозговые нервы, такие как моргание после протыкания глазного яблока).
• Мозговые волны ЭЭГ отсутствуют и не сопровождаются стимулами.
• Все предыдущие повторяются по крайней мере через 24 часа после первоначальной смерти мозга.
•  Исключаются все обратимые причины смерти мозга (например, прием седативных или гипотермических препаратов).

Поскольку существовала необходимость в смерти мозга, этот критерий был быстро принят медицинской системой (наряду со многими законами, которые ссылаются на ее медицинские рекомендации) и с тех пор оставался относительно неизменным, хотя в некоторых юрисдикциях постепенно были внесены некоторые небольшие изменения (например, проведение двух, а не одного повторного обследования, принятие более продвинутых тестов для оценки притока крови к мозгу и увеличения времени восстановления у детей), а совсем недавно, в 2023 году, рекомендации были изменены, чтобы снизить важность ЭЭГ в определении мозговых волн.

Тем не менее, важно признать, что, хотя это рассматривалось как таковое (например, чтобы оправдать выдергивание вилки из розетки или извлечение органов), никогда не было показано, что это эквивалентно смерти. Скорее:

Авторы под руководством анестезиолога Генри Бичера заявили, что их основная цель состоит в том, чтобы «определить необратимую кому как новый критерий смерти».

В комитете выразили уверенность в том, что они разработали критерии для определения состояния «необратимой комы». Они могли диагностировать, когда пациент больше никогда не проснулся. Именно в подзаголовке они упомянули это как возможное новое определение смерти.

Если подумать, то не совсем интуитивно понятно, что только потому, что кто-то постоянно находится в бессознательном состоянии, он «мертв». И я думаю, что комитет осознал это, когда писал статью. Они были уверены в необратимой части бессознательного состояния. Они сомневались, что, возможно, это может быть новым определением смерти.

И в этом действительно корень споров, которые продолжаются последние 50 лет. Эта связь между необратимым бессознательным состоянием и смертью никогда не была убедительно установлена.

Таким образом, он был немедленно оспорен на следующих основаниях:

• Многие врачи считали этически недопустимым извлекать органы у кого-то, у кого все еще было сердцебиение (и, следовательно, в их глазах он все еще был жив), опасались, что скрытые мотивы (например, потребность в органах) приведут к чрезмерному количеству диагнозов (например, из-за того, что стандарты не применяются объективно, особенно учитывая присущую «смерти мозга» двусмысленность). и были обеспокоены тем, что эта практика подорвет общественное доверие к их профессии. Они также часто чувствовали, что у них есть больший долг перед своим коматозным пациентом (и его семьей), чем перед реципиентом трансплантата, который выиграет от смерти (но не является их пациентом).
• Многие врачи считали, что (ошибочные) ЭЭГ иногда ошибочно диагностируют смерть. Точно так же люди могут иметь плоскую ЭЭГ, оставаясь еще живыми, и в некоторых случаях возвращаются в сознание (например, было довольно много задокументированных случаев, когда люди находились в коме в течение нескольких недель при этом).

Примечание: точная скорость выздоровления в значительной степени зависит от причины комы (например, некоторые из них легко обратимы, в то время как другие, такие как долгий приток крови к мозгу, с гораздо меньшей вероятностью обратимся с увеличением их продолжительности).Поскольку неоднократно было показано, что они демонстрируют преднамеренную активность мозга у 20% вегетативных пациентов, однако этот метод не был исследован из-за стоимости и ограниченной доступности этих сканирований, огромных проблем использования МРТ на пациенте, находящемся на искусственной вентиляции легких (например, вам нужны специальные немагнитные аппараты искусственной вентиляции легких), и ограниченные данные, показывающие, что ЭЭГ имеют схожие показатели обнаружения активности мозга.

 В последнем из них оценивался 351 взрослый, из которых 25% не имели физической способности реагировать на команды, но когда с ними разговаривали, могли активировать соответствующие части мозга для выполнения этой команды, и отметили, что: «Этот феномен, известный как когнитивно-моторная диссоциация, не был систематически изучен в большой когорте людей с расстройствами сознания».

•  Многие считают, что основной мотивацией доклада было избежать расходов на уход за вегетативными пациентами (или тяжело недееспособными, которые частично выздоровели), с которыми сталкивается медицина из-за усовершенствованных технологий жизнеобеспечения, а также поиска устойчивого источника органов, пригодных для трансплантации.

Убедительные примеры продемонстрировали обоснованность этих опасений.

В одном из них 21-летний Зак Данлэп получил тяжелую травму головы от квадроцикла, впал в кому и был включен в безуспешный протокол черепно-мозговой травмы, а затем констатировал смерть мозга, после чего его родителей убедили сделать его донором органов. Незадолго до прибытия вертолета для трансплантации вся семья собралась, чтобы помолиться и попрощаться.

Поскольку один из них был медсестрой, он решил самостоятельно оценить рефлексы Зака, неоднократно получал ответы, и хотя первоначально от него отмахивались, в конце концов у Зака были достаточно драматические реакции, чтобы трансплантация была отменена, а затем полностью выздоровел. Самое главное, что Зак был в полном сознании на протяжении всего этого периода:

[После несчастного случая], следующее, что я помню, это то, как я лежал на больничной койке, не мог двигаться, дышать, ничего не мог делать, на аппарате искусственной вентиляции легких, и я услышал, как кто-то сказал: «Извините, у него умер мозг, он умирает, и я ничего не могу сделать, вы можете просто разозлиться, я не могу ничего сделать, чтобы назначить что-либо, и просто отпустите это».

Я попытался, что было, пытался кричать, пытался двигаться, просто очень разозлился, да.

То есть это должно было быть очень болезненное время для вас?

Да, сэр.

Примечание: в связи с широкой оглаской этого случая был проведен обширный обзор, который пришел к выводу, что проведенное им сканирование мозга в соответствии с золотым стандартом могло быть неправильно истолковано (поскольку некоторые слепые рентгенологи видели приток крови к его мозгу, в то время как другие — нет) и что его замедленный сердечный ритм мог объяснить отсутствие мозгового кровотока (наряду с пропофолом, возможно, седативными препаратами).

В аналогичном случае женщина, у которой была диагностирована смерть мозга, на самом деле была «заперта» и могла слышать все вокруг, в том числе врача, который сказал студентам-медикам, что ее муж «неразумен», потому что не желает передавать ее органы людям, которые могут извлечь из них пользу, и что это нормально говорить так в ее присутствии, поскольку у нее смерть мозга.

Другой случай был связан с судебным делом 2013-2014 годов, в котором Джахи МакМат, тринадцатилетняя девочка из Калифорнии, перенесла массивную потерю крови, остановку сердца и потерю функции мозга (из-за потери кровотока) после тонзиллэктомии (со многими осложнениями, вероятно, из-за того, что врачу потребовалось несколько часов, чтобы отреагировать после вызова).

Через три дня она была объявлена мертвой, но вместо того, чтобы позволить прекратить ее «бесполезное лечение», семья обратилась в суд, чтобы предотвратить отключение ее системы жизнеобеспечения, прежде чем вскоре обжаловать это в суде штата, а затем в окружном суде, чтобы они могли выиграть время для организации собственного жизнеобеспечения. Затем судья решил, что у нее смерть мозга (поскольку главный невролог Стэндфорда подтвердил диагноз и заявил, что она соответствует всем критериям необратимой смерти мозга).

Тем не менее, судья сочувственно удовлетворил просьбу семьи о ненадолго отсрочке прекращения жизнеобеспечения, и (через 27 дней после ее смерти) она была отпущена в угол и доставлена семьей в неизвестное место для продолжения жизнеобеспечения (позже выяснилось, что это была католическая больница, а затем квартира).

Девять месяцев спустя семья провела пресс-конференцию, на которой выяснилось, что у дочери восстановились мозговые волны, что был обнаружен приток крови к мозгу и что она двигалась в ответ на словесные команды (которые были подтверждены в 2017 году детским неврологом Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе). В конце концов, в 2018 году ее жизнеобеспечение было прекращено из-за внутреннего кровотечения из печеночной и почечной недостаточности.

Таким образом, подобные случаи демонстрировали, что человек, у которого была смерть мозга по всем существующим стандартам и который считался непоправимым, все еще был в сознании. В свою очередь, подобных случаев, вероятно, гораздо больше, но из-за чрезвычайных обстоятельств, необходимых для создания серии событий, которые способствовали каждому из них (наряду с другими, которые я не детализировал), почти невозможно узнать, когда еще это могло произойти.

Примечание: еще одним широко освещаемым случаем стал случай Терри Шиаво, где после сердечного приступа она впала в стойкое вегетативное состояние (невосприимчивая кома, при которой некоторые функции и примитивные движения тела все еще сохраняются). Восемь лет спустя (1998) ее муж утверждал в суде, что его жена не хотела бы так жить, и ему удалось удалить ей зонд для кормления, чтобы она умерла от голода, и в 2001 году его удалили.

Ее семья не согласилась (ссылаясь на признаки сознания и скрытые мотивы со стороны мужа), что привело к многочисленным обращениям и национальной защите в течение следующих четырех лет (включая подписание президентом Бушем соответствующего законодательства), но в конце концов в 2005 году ей удалили трубку, и она умерла вскоре после этого. Поскольку она находилась в постоянном вегетативном состоянии, а не в состоянии «смерти мозга», ее случай, хотя и похож, не имеет прямого отношения к рассматриваемому предмету. Тем не менее, она привлекла внимание к этой проблеме и создала некоммерческую организацию, которая 20 лет спустя все еще выступает за конкретные случаи смерти мозга.

При отстаивании этой практики часто повторяются утверждения, подобные этому:

Смерть мозга представляет собой состояние очень серьезного неврологического повреждения, при котором на сегодняшний день нет никаких доказательств того, что кто-либо с правильно поставленным диагнозом когда-либо придет в сознание или сможет дышать без аппарата искусственной вентиляции легких.

Хотя поначалу это звучит убедительно, если вы читаете между строк, это нефальсифицируемый (бессмысленный) аргумент, поскольку, оговаривая, что он применим только к людям с «правильным диагнозом», а не опровергает критерии, все исключения являются просто «неправильными диагнозами». 

Чудесные случаи возвращения

Существуют случаи выздоровления доноров органов с «мертвым мозгом». Например:

• Льюис Робертс (2021) – Объявлен мертвым ствол мозга; начал дышать и моргать всего за несколько часов до извлечения органов. Сейчас занимается спортом.
• Райан Марлоу (2022) – Диагноз был обратным после неоднократных просьб жены; выздоровел незадолго до запланированного извлечения органов.
• Коллин Бернс (2009) – очнулась на операционном столе за несколько мгновений до удаления органа; позже HHS обнаружило, что ей неоднократно ставили неправильный диагноз (вместе с медсестрами, подтверждающими, что ее улучшение было проигнорировано).
• Трентон МакКинли (2018) – 13-летний мальчик выздоровел незадолго до запланированной донорской операции.
• Джеймс Говард-Джонс (2023) — Проснулся незадолго до того, как должна была быть отключена система жизнеобеспечения или извлечены органы, после продления на одну неделю, запрошенного семьей.

Кроме того, есть много сообщений о том, что пациенты с мертвым мозгом, которые не планировали отдавать органы, чудесным образом выздоравливают:

• Стивен Торп (2012) – Четыре врача констатировали смерть мозга; родители отказались от донорства органов, и он проснулся через две недели.
• Джордж Пикеринг (2015) – Почувствовав, что врачи «действуют слишком быстро», чтобы отключить систему жизнеобеспечения его сына, отец из Техаса (слегка пьяный) устроил вооруженное противостояние (с участием группы спецназа). В течение следующих трех часов Джордж несколько раз сжимал руки отца, после чего отец согласился сдаться в обмен на продолжение ухода (после чего Джордж выздоровел).
• Глория Круз (2014) – Муж отказалсяразрешить отказ от опеки, она выздоровела.

Кроме того, трехмесячный мальчик, десятимесячный мальчик, 15-летний мальчики 65-летняя женщина (все с «мертвым мозгом») также были отключены, чтобы способствовать мирному переходу, но вместо этого неожиданно выжили, а затем выздоровели (в большинстве случаев полностью).

Примечание: недавнее исследование показало, что более 30% пациентов с черепно-мозговой травмой, которые были признаны неизлечимыми (и, следовательно, у них была отключена система жизнеобеспечения), частично или полностью выздоровели, если бы она не была прекращена.

Из 56 участников WLST−, за которыми наблюдали в течение 6 месяцев, 31 (55 %) умер. Среди выживших в общей выборке, а также среди выживших на уровнях 1 и 2 более 30 % восстановили хотя бы частичную независимость (GOSE ≥4). На уровне 3 восстановление до GOSE ≥4 происходило через 12 месяцев, но не через 6 месяцев после травмы. Эти результаты свидетельствуют о том, что значительная часть пациентов с ЧМТ и длительным нарушением сознания могла выжить и достичь хотя бы частичной независимости.

Однако смерть или тяжёлая инвалидность являются распространёнными исходами при высокой вероятности длительного нарушения сознания. Несмотря на то, что необходимы дополнительные исследования, наши результаты подтверждают необходимость более осторожного клинического подхода к WLST и более полного описания WLST в исследованиях ЧМТ.

Жизнь с трансплантатом

Несмотря на то, что трансплантация является «медицинским чудом», она далека от совершенства, и из-за этого всегда существует риск отказа органа. Например, частота неудач при обычных трансплантациях следующая:

•Легкое: 10,4% (в течение года), 72% (в течение 10 лет)
•Сердце: 7,8% (в течение года), 46% (в течение 10 лет)
•Почки: 5% (в течение года), 46,4% (в течение 10 лет)
• Печень: 7,6% (в течение года), 32,5% (в течение 10 лет)

Примечание: 10-летняя выживаемость при трансплантации легких и сердца относится к выживаемости пациентов, а не к выживаемости трансплантата (в то время как выживаемость только трансплантата, вероятно, будет ниже).

 По этой причине органы имеют приоритет для тех, у кого наибольшая вероятность отказа органа, что во многом связано с вероятностью того, что пациенты будут добросовестно следовать жесткому режиму, чтобы снизить вероятность отторжения, который обычно включает:

• Забота об общем состоянии здоровья (например, диета и физические упражнения)
• Постоянное воздержание от употребления сигарет, наркотиков и алкоголя.
• Соблюдение существующих схем лечения других хронических заболеваний (например, высокого кровяного давления).
• Соблюдение пожизненного режима приема иммуносупрессивных препаратов для трансплантации.
• Прохождение рутинного анализа крови для выявления признаков того, что орган начинает отказывать, и требуется более сильное подавление иммунитета.
• Они делают все возможное, чтобы снизить риск инфекций (поскольку они принимают иммуносупрессивные препараты) и агрессивно лечат тех, с кем они заболевают (поскольку инфекции могут привести к отказу трансплантированных органов).

Кроме того, перед трансплантацией обычно требуется комплексная вакцинация, поскольку, помимо теоретического снижения риска опасных инфекций у этих пациентов с подавленным иммунитетом, вакцины считаются гораздо менее эффективными, когда пациент принимает иммуносупрессивные препараты.

Можно обратить внимание на статью, содержащую 44 случая отторжения роговичного трансплантата после вакцины COVID (вместе с отдельной статьей, в которой подробно описывается один случай, который существовал в течение 25 лет, но не удался через 13 дней после Pfizer).

Здесь говорится об аналогичных результатах при трансплантации почек (36 зарегистрированных случаев, в том числе у одного, у которого ухудшилось функция почек и протеинурия через 21 день после вакцины Pfizer), отторжении печени (12 случаев) и нескольких сообщениях о том, что это произошло с другими органами (например, сердцем, легкими и поджелудочной железой).

Примечание: другое ретроспективное исследование показало, что у 1,8% тех, кто получил вакцину от COVID, не удалось провести трансплантат роговицы, а у 1,6% тех, кто получил прививки от гриппа, трансплантаты не выдержали.

Код сердца

Одним из наименее признанных аспектов донорства органов является странное наблюдение за ними, которое, как и околосмертный опыт, бросает вызов фундаментальному представлению о том, что такое сознание на самом деле — во многих случаях личность, предпочтения и память донора передаются реципиенту (особенно при пересадке сердца).

Например, доктор Бенджамин Бунцель из отделения хирургии Университетской клиники в Вене изучил 47 пациентов с трансплантацией сердца и обнаружил, что 79% считали, что их личность не была затронута трансплантацией (но давали интервьюеру знаки, указывающие на обратное), 15% считали, что она изменилась из-за опасного для жизни события трансплантации, а не из-за их нового сердца. в то время как 6% (всего трое) сообщили о явном изменении личности из-за их нового сердца.

У этих трех человек каждый из них отметил, что чувствует себя вынужденным изменить свои прежние чувства и реакции, чтобы приспособиться к тому, что они воспринимали как исходящее из воспоминаний их донора.

Один из них сообщил, что перешел от постоянной тревоги к спокойному сердцу. Второй (45-летний мужчина, получивший сердце 17-летнего мальчика) сообщил, что его заставило слушать громкую музыку в наушниках или из автомобильной стереосистемы, в то время как его семья сообщила, что казалось, что маленький мальчик в нем вышел. Последний человек сообщил, что его тянуло к посещению церкви, его брак менялся, и он чувствовал, как будто его донор живет внутри него.

Примечание: в ходе исследования примерно 10% реципиентов трансплантата сердца сообщили, что стали слишком чувствительными к переживанию эмоций, которые, по их мнению, исходят от их донора.

Самое известное изменение личности было подробно описано в мемуарах «Перемена сердца», написанных Клэр Сильвией, которая в возрасте 47 лет перенесла пересадку сердца и легких.

[Во время трансплантации] она услышала от медсестры, что ее донором был 18-летний парень из штата Мэн, который погиб в аварии на мотоцикле, но больница отказалась рассказать ей больше, аргументируя это (как и большинство больниц), что это эмоциональная банка с червями для всех заинтересованных сторон.

Пять месяцев спустя ей приснился яркий сон о высоком, худом молодом человеке по имени Тим, фамилия которого начиналась на букву «Л». Во сне, пишет Сильвия, «мы целуемся, и пока мы это делаем, я вдыхаю его в себя. Это похоже на самый глубокий вдох, который я когда-либо делал. И я знаю, что в тот момент мы двое, Тим и я, будем вместе навсегда. Я проснулся, зная – действительно зная – что Тим Л. был моим донором и что некоторые части его духа и личности теперь во мне».

Сначала Сильвия последовала совету уйти в покое, но она продолжала испытывать тревожные, незнакомые чувства и аппетиты — от ее странного нового желания пить пиво [которое началось сразу после операции] и есть куриные наггетсы до глубокого чувства, что «сам центр моего существа не мой».

Таинственная новая сущность в ее теле напомнила ей о беременности, когда она почувствовала, что воплощает что-то «чуждое и неподвластное моему контролю, но ужасно драгоценное и уязвимое, [как будто] вторая душа делила мое тело». И эта душа была стереотипно мужской, что делало ее более агрессивной и уверенной в себе. Друзья отмечали, что после трансплантации она стала ходить больше как мужчина, и ее привлекали округлые блондинки — «как будто какая-то мужская энергия во мне реагировала на них».

По ее словам, только в 1990 году Сильвия узнала личность своего донора по его некрологу в местной газете. Его звали Тим, его фамилия начиналась на букву «Л», и когда Сильвия в конце концов навестила его семью, она узнала, что он был неугомонно энергичным, любил куриные наггетсы, нездоровую пищу и пиво [привычки, которые она переняла после трансплантации].

Примечание: другая женщина, получившая сердце молодого человека, рассказала: «Когда мы сейчас танцуем, мой муж говорит, что я всегда стараюсь быть лидером. Я думаю, что это мужское сердце мачо во мне заставляет меня делать это».

Открытия Пирсолла

При некоторых видах рака для их лечения требуется прием большой дозы химиотерапии, которая разрушает костный мозг (костный мозг производит клетки крови и иммунную систему). У этих пациентов часто сначала проводят химиотерапию, а затем пересаживают костный мозг от здорового донора для замены утраченного костного мозга.

Поскольку Пол Пирсолл прошел через это и был нейропсихологом, он был вынужден изучать психологические последствия трансплантации и стать консультантом для людей, которые испытали «значительные и необъяснимые изменения в личности» после трансплантации.

В своей книге «Код сердца» Пирсолл собрал интервью с 73 реципиентами трансплантата сердца (вместе с членами их семей), 67 людьми, получившими другие органы для трансплантации, и опросил членов семей 18 ныне умерших доноров органов. Процитируем Пирсолла:

Когда я слушаю записи моих интервью с реципиентами трансплантата сердца и сердца и легких, а также с семьями доноров, я до сих пор ошеломлен тем, чем они поделились со мной.

Из этих интервью он обнаружил множество общих закономерностей, таких как:

«Неоднократно вспоминая травматический способ, которым донор умирал либо во сне, либо чувствуя что-то похожее на смертельную травму, которую донор получил в своем собственном теле.

Примечание: во многих случаях реципиентам трансплантата очень мало рассказывают о доноре (поскольку считается, что это более психологически здорово как для реципиента, так и для его семьи), что делает точность этих воспоминаний весьма убедительной.

• Изменения в кулинарных и музыкальных предпочтениях, совпадающие с предпочтениями донора. Например, пожизненные вегетарианцы стали плотоядными, а плотоядные стали вегетарианцами.
• Изменения в сексуальных предпочтениях в соответствии с предпочтениями донора (например, пожизненная лесбиянка начинает испытывать влечение к мужчинам, а затем выходит замуж за одного из них, реципиент меняет свою гендерную ориентацию, а другая женщина получает сердце секс-работника и затем становится гиперсексуальной, третья вместо этого теряет сексуальное влечение и одна реципиент).
• Внезапные непреодолимые эмоции, нахлынувшие на них из ниоткуда, они чувствуют, как будто не могут их контролировать (мой наставник тоже наблюдал это). Точно так же это заметил хирург из Йельского университета, который задокументировал опыт реципиента пересадки сердца, за которым хирург наблюдал на протяжении всей его госпитализации:

Я могу сидеть здесь и чувствовать себя хорошо, и вдруг что-то щелкает, и я нервничаю, и все начинает идти. Что-то в моем теле меняется, как будто кто-то нажал кнопку. Я разговаривал с другим пациентом после трансплантации — он идет пятый год — и он говорит, что это до сих пор случается с ним».

Опыт пересадки сердца

В своей книге Пирсолл поделился некоторыми из самых убедительных случаев, с которыми он столкнулся. Учитывая его скрупулезное использование цитат, то, что он написал статью в соавторстве с ученым, который независимо проверял эти истории, что его регулярно приглашали выступить на национальном телевидении, и тот факт, что многие из его историй соответствуют шаблонам, с которыми сталкивались мои коллеги, я склонен верить, что Пирсолл был правдив.

Тем не менее, некоторые из этих историй настолько необычны, что я, тем не менее, немного скептически отношусь к ним, и, к сожалению, Пирсолла больше нет в живых, поэтому больше невозможно напрямую обсуждать их с ним.

Вот эти истории:

Недавно я выступал перед международной группой психологов, психиатров и социальных работников, собравшихся в Хьюстоне, штат Техас. Я поговорил с ними о своих представлениях о центральной роли сердца в нашей психологической и духовной жизни, и после моего выступления психиатр подошла к микрофону во время сессии вопросов и ответов, чтобы спросить меня об одной из своих пациенток, чей опыт, казалось, подтвердил мои представления о клеточной памяти и мыслящем сердце.

Этот случай так встревожил ее, что она изо всех сил пыталась говорить сквозь слезы. Рыдая до такой степени, что зрителям и мне было трудно понять ее, она сказала: «У меня есть пациентка, восьмилетняя маленькая девочка, которая получила сердце убитой десятилетней девочки. Ее мать привела ее ко мне, когда она начала кричать по ночам о том, что ей снится человек, который убил ее донора. Она сказала, что ее дочь знала, кто это был. После нескольких сеансов я просто не могла отрицать реальность того, что мне рассказывал этот ребенок.

В конце концов мы с мамой решили позвонить в полицию, и, используя рассказы маленькой девочки, они нашли убийцу. Он был легко осужден с помощью доказательств, предоставленных моим пациентом. Время, оружие, место, одежда, которую он носил, что сказала ему маленькая девочка, которую он убил… Все, что сообщал маленький реципиент трансплантата сердца, было абсолютно точным». Когда терапевт вернулась на свое место, аудитория научно подготовленных и клинически опытных специалистов сидела в тишине.

 Однако бывают и другие случаи, когда получатель вспоминает последние воспоминания донора.

Например, 36-летняя женщина получила сердце 21-летней девушки, которая была убита, когда бежала через улицу, чтобы показать своему жениху фотографию своего нового свадебного платья. Этот получатель сообщил, что почти каждую ночь ему снился сон о девочке, в котором говорилось:

Я знаю, что она была молода, хороша собой и очень счастлива. Я всегда был несколько подавленным человеком, но каким-то образом [после трансплантации] во мне появилось это новое счастье, которого я никогда раньше не испытывал

Примечание: значительное улучшение ее настроения также было немедленно замечено ее семьей.

Есть и другие убедительные примеры:

Я встретился с семьей моего донора, и они сказали, что их сын — талантливый молодой художник и что он гей. Теперь я задаюсь вопросом, когда я смотрю на своего мужа, я смотрю на него так, как женщина смотрела бы на него, как раньше, или я смотрю на него так, как на него смотрел бы молодой гей. И еще. Его мать сказала, что они выстрелили ему в спину. После операции у меня были стреляющие боли в пояснице, но я думаю, что это просто операция капризничает.

Муж получателя: Она полностью изменила свою одежду [теперь она носит гораздо более открытую одежду], и иногда ночью она внезапно просыпается и кричит. Раньше я думала, что у нее сердечный приступ, но она показывала на свою спину и говорила, что это похоже на стреляющую боль прямо посреди спины.

Следующая история поступила от 41-летнего мужчины, который получил сердце 19-летней девушки, которая погибла, когда ее автомобиль был сбит поездом:

Я почувствовал это, когда проснулся. Вы знаете, каково это чувствовать себя после грозы или сильного дождя? Вам знакомо это чувство, витающее в воздухе? Вот как это было. Это было похоже на то, как будто внутри меня случилась буря или меня ударила молния. Во мне появилась новая энергия. Я снова чувствую себя девятнадцатилетним. Я уверена, что у меня сильное сердце молодого человека, потому что иногда я чувствую внутри себя рев или бурлящую силу, которую никогда раньше не испытывала. Я думаю, что он, вероятно, был водителем грузовика или кем-то в этом роде, и его, вероятно, убил цементовоз или что-то в этом роде. Я чувствую в себе это чувство скорости и грубой силы».

Жена получателя: «Он снова ребенок. Раньше он с трудом дышал и совсем не обладал выносливостью, но теперь он похож на подростка. Трансплантация полностью изменила его. Он все время говорит о силе и энергии. Он говорит, что ему несколько раз снился сон, что он водит огромный грузовик или является инженером большого парового двигателя. Он уверен, что его донор был за рулем большого грузовика, который врезался в большой грузовик».

Один из самых интересных случаев был впервые задокументирован в Daily Mail.

Это говорит о том, что абстрактные навыки также могут быть перенесены от донора:

Навыки рисования Уильяма Шеридана застряли на уровне детского сада. Его фигурки из палочек были такими, какие можно было бы ожидать от ребенка.

Но когда он выздоравливал после операции по пересадке сердца, он пережил удивительное откровение.

Внезапно он был благословлен художественным талантом, который он просто не распознавал, создавая прекрасные рисунки дикой природы и пейзажей.

Он был еще более поражен, когда обнаружил то, что теперь считает объяснением. Человек, который пожертвовал свое новое сердце, был увлеченным художником.

Примечание: Пирсолл также поделилась случаем чувствительной медсестры, которая работала в онкологическом отделении. Через два года после трансплантации она стала энергетическим целителем и отметила: «У меня было новое сердце с новой энергией и воспоминаниями, физически помещенными во мне. Это действительно привлекает внимание вашего мозга к «инаковости» и «индивидуальности».

В редких случаях реципиенты трансплантата сердца могут встретиться со своими донорами из-за явления, известного как «трансплантация домино», когда пациент с отказавшими легкими получает сердце и легкие одновременно, а затем жертвует свое сердце кому-то другому. Когда Пирсолл брал интервью у реципиента пересаженного сердца (Фреда) и его донора (Джима), обе их жены отметили, что муж перенял черты характера их донора сердца (например, депрессию и романтизм ныне покойного донора Джима), и что Фред периодически подсознательно принимал свою жену за жену Джима.

Более длинный список некоторых из наиболее убедительных случаев, с которыми столкнулся Пирсолл, можно найти в опубликованной им статье. Многие из упомянутых выше тем находят отражение в рассказах статьи (например, донор общается со своей семьей через реципиента, а таланты, страхи или воспоминания донора передаются реципиенту).

Кроме того, в коротком документальном фильме, составленном по работе Пирсолла, показаны живые свидетельства реципиентов трансплантатов, подтверждающие, что эти необъяснимые переносы сознания действительно происходят.

Другие трансплантированные органы

Пирсолл также наблюдал изменения личности при других трансплантациях органов (например, печени и почек), например, реципиенты ощущали изменения в своем обонянии, предпочтениях в еде и различных эмоциональных факторах. Однако, в отличие от трансплантации сердца, эти изменения были менее драматичными, обычно преходящими и потенциально могли быть вызваны чем-то другим (например, лекарствами для трансплантации).

В китайской медицине (и в той или иной степени в других холистических медицинских системах) существует убеждение, что многие эмоции в теле генерируются внутренними органами (в то время как другие, более глубокие, такие как сострадание, порождаются непосредственно духом). В свою очередь, дисбаланс в органе порождает эмоцию (которая разрешается после лечения органа), и, наоборот, чрезмерное количество парной эмоции вызовет физиологическую дисфункцию в органе.

• Пять классических китайских пар – это печень с гневом, легкие с горем, сердце с радостью (которая становится проблематичной, когда она чрезмерна), селезенка с задумчивостью (эмоция, которая заставляет задуматься) и почки со страхом. Например, известно, что чрезмерное употребление алкоголя (которое повреждает печень) вызывает у алкоголика гнев и депрессию (еще одну эмоцию печени).
  Примечание: в китайской медицине в общей сложности 12 различных органов имеют эмоции, связанные с ними.

В свою очередь, разговаривая с людьми, которые работали с реципиентами трансплантатов органов, помимо сердца, они обнаружили, что эмоциональные предпочтения и эмоциональные изменения, которые они наблюдают, обычно соответствуют патологическим эмоциям, связанным с пересаженным органом.

Поскольку эмоции, которые мы испытываем, компрометируют значительную часть человеческого опыта, возможность того, что эмоции могут возникать из органов и, что более важно, пересаживаться другим людям, поднимает важные вопросы о том, откуда на самом деле возникает наше сознание.

Примечание: одним из ключевых моментов, послуживших толчком к развитию психологии толпы, было наблюдение о том, что эмоции могут быть заразительными и быстро распространяться среди групп людей. Когда вы видите, как это происходит воочию с враждебными эмоциями, это приводит в замешательство и кажется, будто что-то перескакивает от человека к человеку.

Ложные дихотомии

По итогу получается, что трансплантация органов, переписывая принятые правила жизни и смерти, ставит перед собой множество довольно неудобных вопросов, таких как:

•  Откуда на самом деле возникают сознание и личность, с которыми мы себя отождествляем?
• Что мы должны делать с людьми с «мертвым мозгом», которые, вероятно, потратят свою жизнь на поддержание жизни и потребляют при этом значительное количество медицинских ресурсов?
• Как мы можем этично получить органы, пригодные для трансплантации, или, если это невозможно, каким наименее неэтичным способом они могут быть получены?
• Если сомнительные поставки трансплантированных органов будут сокращены, не ухудшит ли это ситуацию (например, увеличит спрос на любые органы и, следовательно, увеличит их количество у заключенных)?
• Если вы решите сделать пересадку, готовы ли вы ко всем трудностям, которые она влечет за собой (например, мучительное ожидание в течение многих лет в списке на получение органа, строгое соблюдение различных сложных требований и все еще не гарантированное выживание).

Часто люди сталкиваются с необходимостью выбирать между плохим выбором и худшим выбором. 

Другие полезные материалы по теме

• Нерасказанные истории про людей, ставших донорами
• Чужеродная ДНК и возможный контроль над телом. Переливание крови, вакцины, пища ГМО
• Может ли чужеродная ДНК после пересадки органов изменить привычки и поведение человека?
• Как отменить автоматическое согласие на посмертное изъятие органов

Источник: врач со среднего запада