«Депрессия — это не физическое заболевание». Профессор-психиатр Джоанна Монкрифф

Общество

В интервью, опубликованном в Sunday Times 12 января 2025 года, профессор-психиатр Джоанна Монкрифф объясняет, что

  • депрессия — это не физическое заболевание
  • антидепрессанты не действуют
  • нет никаких доказательств того, что депрессия вызвана низким уровнем серотонина (миф о химическом дисбалансе)
    это заблуждение, что эмоциональные проблемы можно решить с помощью таблеток
  • истинными причинами психических заболеваний являются социальные проблемы
  • «Идея дать человеку, находящемуся в депрессии, что-то, что его успокоит, вызывает дискомфорт — это всё равно что сказать кому-то пойти напиться или принять опиат».

Джоанна Монкрифф

Когда три года назад Джоанна Монкрифф опубликовала в журнале Molecular Psychiatry свою статью «Серотониновая теория депрессии: систематический обзор фактических данных«, она попала в заголовки газет по всему миру и быстро стала одной из самых читаемых научных статей последнего времени.

В обзор были включены 17 исследований: 12 систематических обзоров и метаанализов, 1 совместный метаанализ, 1 метаанализ крупных когортных исследований, 1 систематический обзор и описательный синтез, 1 исследование генетической ассоциации и 1 обзор-обобщение. Качество обзоров было разным, некоторые генетические исследования отличались высоким качеством. 

Два мета-анализа пересекающихся исследований, изучающих метаболит серотонина, 5-HIAA, не выявили связи с депрессией (наибольшее число = 1002). Один метаанализ когортных исследований уровня серотонина в плазме крови не выявил связи с депрессией, но показал, что снижение концентрации серотонина связано с приёмом антидепрессантов (n = 1869). 

Два метаанализа пересекающихся исследований, посвящённых рецептору 5-HT1A (наибольшее n = 561), и три метаанализа пересекающихся исследований, посвящённых связыванию SERT (наибольшее n = 1845), показали слабые и противоречивые доказательства снижения связывания в некоторых областях, что согласуется с повышенной доступностью серотонина в синапсах у людей с депрессией, если это было изначальной, причинной аномалией. Однако нельзя было достоверно исключить влияние предшествующего приёма антидепрессантов. 

Один метаанализ исследований, посвящённых истощению запасов триптофана, не выявил эффекта у большинства здоровых добровольцев (n = 566), но обнаружил слабые признаки эффекта у тех, у кого в семейном анамнезе была депрессия (n = 75). Другой систематический обзор (n = 342) и выборка из десяти последующих исследований (n = 407) не выявили эффекта у добровольцев. С 2007 года не проводилось ни одного систематического обзора исследований, посвящённых истощению запасов триптофана. Два крупнейших и наиболее качественных исследования гена SERT, одно исследование генетической ассоциации (n = 115 257) и один совместный метаанализ (n = 43 165) не выявили доказательств связи с депрессией или взаимодействия между генотипом, стрессом и депрессией. 

Основные направления исследований серотонина не дают убедительных доказательств связи между серотонином и депрессией, а также не подтверждают гипотезу о том, что депрессия вызвана снижением активности или концентрации серотонина. Некоторые данные свидетельствуют о том, что длительное применение антидепрессантов снижает концентрацию серотонина.

58-летняя Монкрифф — профессор критической и социальной психиатрии в Университетском колледже Лондона и психиатр Национальной службы здравоохранения.

Вывод ее статьи 2022 года, основанной на 17 основных исследованиях связи между “гормоном счастья” серотонином и депрессией, заключался в том, что “нет доказательств” того, что низкое количество первого вызывает второе.

Было выявлено четырнадцать различных серотониновых рецепторов, при этом большинство исследований депрессии сосредоточено на рецепторе 5-HT1A [1134]. Поскольку функции других 5-HT-рецепторов и их связь с депрессией изучены недостаточно хорошо, мы ограничили наш анализ данными о рецепторах 5-HT1A [1134]. Рецепторы 5-HT1A, известные как ауторецепторы, подавляют высвобождение серотонина пресинаптически [35], поэтому, если депрессия является результатом снижения активности серотонина, вызванного нарушениями в работе рецепторов 5-HT1A, можно ожидать, что у людей с депрессией будет повышенная активность рецепторов 5-HT1A по сравнению с людьми без депрессии [36].

Два метаанализа соответствовали критериям включения и включали пять одних и тех же исследований [3738] (см. таблицу 1). Большинство результатов двух анализов показали либо отсутствие различий в рецепторах 5-HT1A у людей с депрессией и контрольной группы, либо более низкий уровень этих тормозных рецепторов, что подразумевает более высокую концентрацию или активность серотонина у людей с депрессией. 

Оба метаанализа были основаны на исследованиях, в которых преимущественно участвовали пациенты, принимавшие или недавно принимавшие (в течение 1–3 недель до сканирования) антидепрессанты или другие виды психиатрических препаратов, и оба автора комментировали возможное влияние предшествующего или текущего приёма лекарств на результаты. Кроме того, один из анализов был очень низкого качества [37], в том числе из-за отсутствия информации о количестве участников в каждом анализе и использования односторонних значений p, а на другой сильно повлияли три исследования, и была выявлена систематическая ошибка публикации [38].

Более того, Монкрифф опровергла теорию, выдвигавшуюся десятилетиями, о том, что обычно назначаемые антидепрессанты, в частности селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут “вылечить” депрессию, исправив химический дисбаланс в мозге.

“Я не уверена, что от антидепрессантов есть какая-то польза”, — говорит она. “Я провожу много времени, рассказывая людям ответ на этот вопрос.

Наш всесторонний обзор основных направлений исследований серотонина показывает, что нет убедительных доказательств того, что депрессия связана с пониженной концентрацией или активностью серотонина или вызвана ими. 

Большинство исследований не выявили признаков пониженной активности серотонина у людей с депрессией по сравнению с людьми без депрессии, а методы снижения доступности серотонина с помощью истощения запасов триптофана не приводят к постоянному ухудшению настроения у добровольцев. Высококачественные, хорошо спланированные генетические исследования эффективно исключают связь между генотипами, связанными с серотониновой системой, и депрессией, включая предполагаемое взаимодействие со стрессом. 

Слабые доказательства, полученные в ходе некоторых исследований рецепторов серотонина 5-HT1A и уровней SERT, указывают на возможную связь между повышенной активностью серотонина и депрессией. Однако на эти результаты, вероятно, повлияло предшествующее применение антидепрессантов и их воздействие на серотониновую систему [3031]. Влияние дефицита триптофана в некоторых перекрестных исследованиях с участием людей с депрессией также может быть опосредовано антидепрессантами, хотя это не всегда подтверждается [63].

Теория депрессии, основанная на химическом дисбалансе, по-прежнему выдвигается профессионалами [17], а теория серотонина, в частности, легла в основу многочисленных исследований, проведённых за последние несколько десятилетий [14]. Широкая общественность убеждена, что депрессия, как было убедительно доказано, является результатом нарушений в выработке серотонина или других химических веществ [1516], и это убеждение влияет на то, как люди воспринимают своё настроение, приводя к пессимистичному взгляду на последствия депрессии и негативным ожиданиям относительно возможности самостоятельно регулировать своё настроение [646566]. 

Идея о том, что депрессия является результатом химического дисбаланса, также влияет на решения о том, принимать или продолжать принимать антидепрессанты, и может отговаривать людей от прекращения лечения, потенциально приводя к пожизненной зависимости от этих препаратов [6768].

Как и в случае с любым другим синтезом исследований, результаты этого обзорного исследования зависят от качества включённых в него работ и подвержены их ограничениям. Большинство включённых в обзор работ были оценены как низкого качества по шкале AMSTAR-2, но подход GRADE показал, что некоторые результаты были достаточно надёжными. Большинство негенетических исследований не позволяли достоверно исключить потенциальное влияние предшествующего приёма антидепрессантов и были основаны на относительно небольшом количестве участников. 

Генетические исследования, в частности, демонстрируют важность методологической строгости и размера выборки. В то время как некоторые более ранние, менее качественные, в основном небольшие исследования дали незначительно положительные результаты, они не были подтверждены в более качественных, крупных и современных исследованиях [2732]. 

Выявление депрессии и оценка искажающих факторов и эффектов взаимодействия были ограничены данными, имеющимися в оригинальных исследованиях, на которых были основаны включенные обзоры и метаанализы. Распространенные методы, такие как категоризация непрерывных показателей и применение линейных моделей к нелинейным данным, могли привести к переоценке или недооценке эффектов [6970], включая взаимодействие между стрессом и геном SERT. 

Последний систематический обзор исследований, посвящённых дефициту триптофана, был проведён в 2007 году, и с тех пор было проведено множество других исследований. Таким образом, мы представили обзор самых последних данных на момент написания статьи, но эта область требует современного и всестороннего анализа данных. Однако недавние исследования согласуются с более ранним метаанализом, согласно которому влияние дефицита триптофана на настроение незначительно.

Свежая работа 2025 года

Вернемся к интервью, опубликованном в Sunday Times 12 января 2025 года.

Сразу после публикации статьи Монкрифф начала подвергаться оскорблениям в Интернете. Были опубликованы статьи, в которых ее обвиняли в симпатиях к ультраправым и теории заговора. Доктор Джеймс Ракер, психиатр из Королевского колледжа Лондона, позже опубликовал необоснованные обвинения:

“Сегодня я вижу первого моего пациента, который покончил с собой из-за того, что вы вдохновляете людей распространять информацию об антидепрессантах. Поздравляю и добро пожаловать в ваш новый мир, Джоанна. Я обязательно поделюсь хорошими новостями со следователем, когда увижу их.

“Меня обвинили в том, что я «позорю таблетки», заставляю людей чувствовать себя неловко из-за их приема, потому что я указала на негативные последствия. Люди говорили: ”С вашей стороны жестоко публиковать этот отзыв», — говорит Монкрифф.

“Это совершенно бессмысленная позиция. Вы принимаете что-то и не хотите знать о [потенциальных] побочных эффектах, таких как постоянная сексуальная дисфункция? В чем дело? Это было так шокирующе и угнетающе”.

В 2023 году антидепрессанты принимали 8,7 миллиона человек в Англии, и за пять лет этот показатель увеличился на 16 процентов. Миллионы людей настаивают на том, что эти препараты облегчили их страдания. Неудивительно, что она произвела фурор. Монкрифф считает, что люди, которым были назначены эти препараты, были обмануты неуверенными в себе психиатрами и жадными фармацевтическими компаниями.

Как она пишет в своей новой книге “Химический дисбаланс”: «Погоня за деньгами и профессиональным статусом, высокомерие научного сообщества и тихое отчаяние многих людей объединились, чтобы создать одно из самых распространенных заблуждений последнего времени: идею о том, что эмоциональные проблемы можно решить с помощью таблеток».

Она не только считает антидепрессанты неэффективными, но и на протяжении десятилетий предупреждала о иногда чрезвычайно серьезных побочных эффектах.

Тем не менее, за то, что она подчеркнула эти риски, Монкрифф подверглась нападкам в социальных сетях и со стороны коллег. “В мои намерения не входит запрещать людям принимать антидепрессанты или начинать их прием, если они этого хотят. Я хочу, чтобы люди точно знали, какому риску они подвергаются. Если вы решите не читать исследования, это нормально, но предполагать, что их не должно быть, это все равно, что предполагать, что мы не должны были никому сообщать о талидомиде”.

Как основатель и сопредседатель Сети критической психиатрии, она печально известна среди своих коллег тем, что ставит под сомнение их медицинский подход к психическим заболеваниям.

“Всегда считая себя левой”, она недавно обнаружила, что многие из тех, кто, как ей казалось, разделял ее политические взгляды, осуждают ее критику “большой фармацевтики” и патологизацию нормальной человеческой печали.

Часто это были те же самые люди, которые до недавнего времени поддерживали ее точку зрения о том, что настоящими причинами психических заболеваний являются социальные проблемы, такие как бедность и расизм. “Но теперь, если вы сомневаетесь в том, что депрессия — это просто проблема мозга, вы человек с верой в плоскую землю”, — говорит она.

Она добавляет, что за последние пять-десять лет дебаты перешли от научных к идеологическим. Люди привыкли считать себя людьми с мозговыми расстройствами. Это признак того, насколько неуверенно мы все себя чувствуем».

Праворадикальные СМИ, к неудовольствию Монкрифф, подхватили ее выводы. Скандальный американский политический ведущий Такер Карлсон рассказал о ее исследовании серотонина в своем ток-шоу Fox News. “Когда я услышал, я пришел в ужас», — говорит Монкрифф. “Но потом я посмотрел и подумал, что на самом деле это действительно неплохая программа. Карлсон задает несколько очень важных вопросов о природе лекарств и фармацевтической промышленности”.

“Но большинство психиатров хотят верить, что лекарства исправляют что—то в мозге, независимо от того, знаем ли мы, что это такое, или нет, потому что сама идея давать кому-то, кто находится в депрессии, что-то, от чего вы становитесь немым, вызывает дискомфорт — это все равно, что сказать кому-то пойти и напиться или принять наркотик. опиат, — говорит Монкрифф.

Она также глубоко обеспокоена побочными эффектами антидепрессантов, о которых недавно стало известно из-за самоубийства Томаса Кингстона, мужа троюродной сестры короля, леди Габриэллы Кингстон, которая заявила на следствии, что, по ее мнению, его смерть в прошлом году “с высокой вероятностью” была вызвана негативной реакцией на широко распространенный антидепрессант.

Заявленные возможные побочные эффекты циталопрама включают потерю либидо, что может привести к стойкой сексуальной дисфункции, усталости, головокружению, проблемам с пищеварением и — вопреки здравому смыслу — острому беспокойству.

“Никто, серьезно относящийся к психиатрии, не представляет, что все дело в специфическом дисбалансе определенного химического вещества. Серотонин, вероятно, останется частью общей картины, но в рамках гораздо более сложного понимания того, как работает мозг.

Существуют антидепрессанты, которые вообще не зависят от серотонина, так что говорить, что это все равно что бороться с ветряными мельницами”.

Монкрифф возражает, что теории о “сложных взаимодействиях” также не подкреплены убедительными доказательствами. “По сути, все они являются способом убедить людей принимать отпускаемые по рецепту лекарства”, — говорит она.

Незадолго до публикации исследования Монкриффа руководство Национального института усовершенствования клинической практики (Nice) пришло к выводу, что антидепрессанты могут быть полезны в случаях депрессии средней и тяжелой степени.

Нил Никсон — психиатр-консультант и доцент Института психического здоровья в Ноттингеме. Он говорит: “Я неоднократно убеждался в том, насколько преобразующими могут быть антидепрессанты наряду с такими методами, как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

Никсона беспокоит тот эффект, который эти дебаты оказывают на его пациентов, которые, как он подчеркивает, вышли за рамки обычной грусти и находятся в состоянии депрессии каждый день в течение очень длительного периода времени.

“Это очень бесполезно. Профессионалы бросаются камнями друг в друга, и пациенты часто оказываются в затруднительном положении, когда они уже находятся в растерянности, нездоровы и не уверены, что с этим делать”.

Для Монкрифф защита чувств не так важна, как факты.

Повлияли ли ее взгляды на ее карьеру?

“Вероятно, у меня было не так много крупных грантов, как у других профессоров на кафедре”, — говорит она.

В 2020 году Венди Берн, тогдашний президент Королевского колледжа психиатров, признала, что проблемы со здоровьем, связанные с прекращением приема антидепрессантов, “широко недооценивались”, после чего была опубликована ее первая брошюра, рекомендующая пациентам безопасно отказаться от них.

В рекомендациях Nice от 2022 года теперь говорится, что врачи общей практики должны информировать пациентов о возможных побочных эффектах и анализировать реакцию в течение двух недель после начала курса антидепрессантов.

В настоящее время терапевтов поощряют к тому, чтобы они “обсуждали” КПТ, а не таблетки от легкой депрессии. По мнению Монкриффа, отказ от наркотиков связан с тем фактом, что срок действия большинства патентов на антидепрессанты истек, а это означает, что они больше не приносят прибыли фармацевтическим компаниям.

Монкрифф уверена, что нет ничего постыдного в том, чтобы страдать от психического заболевания. Но она считает, что лучший подход к борьбе с ним — это психотерапевтические беседы, физические упражнения и готовность внести соответствующие изменения в свою жизнь.

“Но очень нейро-редукционистский взгляд на проблемы психического здоровья и на жизнь в целом особенно популярен среди молодежи. Это превосходит все остальное. У кого есть семейная терапия, если проблема в вашем мозге?

“У большинства людей в жизни что-то меняется к лучшему или они избавляются от того, что их угнетало. Но если они приписывают это наркотикам, они не понимают, что на самом деле все это проходит и они могли бы сами что-то с этим сделать”.

А что о подходе мадам Монкрифф думаете вы?

Статья целиком по ссылке ниже.

От нас еще полезные идеи по помощи вашему организму:

Источник: Sunday Times 12 января 2025 года

Оцените автора
( 18 оценок, среднее 4.5 из 5 )
R&M Статья по вам плачет!
Добавить комментарий

  1. Виктор

    Благодарю

    Ответить
КаналТелеграм